TAPP与TEP治疗腹股沟疝的对比研究

TAPP与TEP治疗腹股沟疝的对比研究

廖声有廖家龙欧阳振福

江西省赣州市安远人民医院外一科342100

摘要：目的：临床比较腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）和腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝疗效。方法：选取2016年3月-2018年3月本院收治的腹股沟疝患者80例，按随机数字表法分为TAPP组（40例）和TEP组（40例），TAPP组接受TAPP治疗，TEP组接受TEP治疗。对比两组患者的临床疗效。结果：TAPP组手术时间明显长于TEP组（P＜0.05），但两组术中出血量及术后疼痛缓解时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者下床活动时间、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，TAPP组与TEP组并发症发生率分别为7.50%、5.00%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：TEP较TAPP治疗手术时间更短，但两种术式的治疗效果相当，临床可根据患者情况选择手术方式。

关键词：腹股沟疝；腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术；腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术

腹股沟疝是普通外科常见疾病，该病是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出而形成的疝，其发病与患者的腹腔内压力、腹壁薄厚及不良生活习惯密切相关，若疝发生嵌顿未及时采取有效治疗措施将导致疝内容坏死，甚至引起急性腹膜炎，对患者生命健康构成严重威胁。以往临床治疗腹股沟疝多采取开放式腹股沟疝修补术治疗，随着医学技术的发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术不断成熟，腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）与腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）的应用为临床治疗腹股沟疝带来了巨大的优势[1]。为比较两种术式的治疗效果，本文对2016年3月-2018年3月以来我院收治的腹股沟疝患者分别应用TAPP与TEP治疗，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年3月-2018年3月收治的腹股沟疝患者共80例，按随机双盲法将所有患者分为TAPP组（40例）与TEP组（40例）。TAPP组中，男性23例，女性17例，年龄16～76岁，平均年龄（52.5±5.1）岁；疝类型：斜疝21例，直疝19例；疝囊大小：3.2～6.8cm，平均（4.6±1.1）cm；TEP组中，男性25例，女性15例，年龄18～74岁，平均年龄（51.8±5.9）岁；疝类型：斜疝23例，直疝17例；疝囊大小：3.5～6.6cm，平均（4.7±1.3）cm。两组患者在性别、年龄、疝类型及疝囊大小等一般资料比较方面差异无统计学意义（P＞0.05），可进行临床比较研究。本次研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均给予全身麻醉，采用聚丙烯材料补片。两组患者均头低脚高位保持身体呈15°～30°倾斜。

1.2.1TAPP组：本组患者接受TAPP治疗。取患者仰卧位，进行常规消毒处于是后行硬膜外麻醉，以脐下缘做一1.0厘米弧形切口，二氧化碳设置为12mmHg，予气腹，置入1.0厘米Trucar为观察孔、以对侧脐下2cm腹直肌外缘、患侧平脐腹直肌外缘分别置入0.5cmTrucar作为主、辅操作孔，进入到腹腔进行手术操作。采用聚丙烯材料补片，同时用北京康派特医用胶水固定补片并可以收线缝合腹膜切口。

1.2.2TEP组：本组患者接受TEP治疗。取患者仰卧位，进行常规消毒处于是后行硬膜外麻醉，观察孔放置在脐下缘1.0cm、脐和耻骨连接线的中上及中下的1/3处为操作孔，切开腹直肌前鞘，拉开腹直肌，进入腹横筋膜浅层与腹膜之间间隙，建立气腹进行手术操作。采用聚丙烯材料补片，同时采用北京康派特医用胶水进行补片固定，丝线缝合腹膜切口。

两组患者术前排空尿液，均不留置导尿，手术6h后可食用流质食物，1d后开始正常饮食。

1.3观察指标

（1）观察对比两组患者手术时间、术中出血量及术后疼痛缓解时间；（2）记录两组患者住院时间、下床活动时间；（3）观察对比两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学分析

本研究所得实验数据均录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）示，行t检验；计数资料以（%）表示，行x2检验，以P＜0.05表差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较

TAPP组手术时间明显长于TEP组（P＜0.05），但两组术中出血量及术后疼痛缓解时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.两组患者手术情况对比[（x±s）]

2.2两组患者术后恢复情况比较

术后，两组患者下床活动时间、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），，见表2。

表2.两组患者术后恢复情况比较[（x±s）]

3讨论

目前，临床治疗腹股沟疝主要采取疝修补术，以往常见的手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术等，因传统疝修补术具有手术时间长、术中出血量多、恢复时间长、并发症多等缺点，此外传统疝修补术中手术张应力较大，术中牵拉反应较大，易破坏患者腹腔结构，进而导致手术损伤较大，因而在临床中的应用受到限制[2]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）与腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）在腹股沟疝的治疗中得到广泛应用，两组术式均为微创手术，对患者造成的痛苦小，且疗效在临床中得到认可和肯定。从手术操作方式来看，TEP和TAPP手术方式相同，均为腹膜前修补，但两种术式手术路径不相同[3]。TEP不必进入腹腔，直接在腹膜前间隙进行手术，TAPP则需进入腹腔，在腹腔中打开腹膜，并从腹膜前间隙插入补片[4]。TAPP建立气腹相对于TEP较为简单，而TEP则切开腹直肌的前鞘之后，无需再切开后鞘，采用腹腔镜镜头、手指分离或气囊等方式在腹膜前间隙建立[5]。

TAPP是最早期常使用的手术，对腹腔镜疝修补术的操作方式与解剖规律皆不熟练，且在固定完补片后合闭腹膜时，采用的可吸收线持续或间断对腹膜进行缝合，在腹腔镜下进行缝合会耗费大量的时间。而TEP则无需进入腹腔无需缝合腹膜，故而TEP耗时短，但两种术式出血量均较少，且术后痛苦少，短时间内可缓解患者疼痛感。本研究结果显示，TEP组手术时间明显短于TAPP组（P＜0.05），而两组术后出血量、术后疼痛缓解时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），由于TEP采用医用胶水固定补片后，不需要使用可吸收线缝合切开的腹膜且手术时间短，但手术时间也取决于手术团队对手术的熟练度与默契度，随着手术病例的增加，手术团队熟练度与默契度提高，也将进一步缩短手术时间。陈胜平等指出TEP与TAPP两种手术方式在手术情况及术后恢复情况上比较略有差异，但差异无统计学意义。本研究结果显示，两组患者下床活动时间、住院时间比较均无显著差异（P＞0.05），与该研究报道的结果一致。

综上所述，使用TEP较TAPP治疗手术时间更短，但两种术式的术中出血量、术后疼痛缓解时间、住院时间、下床活动时间、并发症比较无显著差异，可见两种术式治疗效果相当，临床可根据患者情况选择手术方式。

参考文献：

[1]肖强，曾军，梁海飞.不同术式的疝修补术治疗成人腹股沟疝后的临床疗效观察[J].河北医学，2017，23（4）：603-607.

[2]张成建，艾万朝.TAPP和TEP两种疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比[J].医学信息，2016，29（25）：112-113.

[3]施雪松.腹股沟疝手术TEP术式与TAPP术式的临床评价[J].医学临床研究，2015，32（1）：157-158.

[4]曾玉剑，孙亮，张同，等.连续1020例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会[J].中国普外基础与临床杂志，2015，17（2）：190-194.

[5]段建平，罗序超，叶斌，等.腹腔镜TAPP和TEP在成人腹股沟疝中的临床应用研究[J].赣南医学院学报，2016，36（2）：228-231.