腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察

于泊

天津医科大学总医院滨海医院300480

摘要：目的：对急性结石性胆囊炎采取腹腔镜胆囊切除术治疗的效果进行分析。方法：回顾分析2016年1月~2017年1月我院接治的75例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，根据手术方式不同分成探究组（40例）和对比组（35例）；对比组采取常规开腹切除术治疗，探究组采取腹腔镜下切除术治疗，对比分析两组手术效果及并发症情况。结果：探究组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间及术后住院时间均低于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；探究组术中术后均未出现并发症，探究组有3例切口感染，相比差异有统计意义（P＜0.05）。结论：对急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜下胆囊切除术创伤小，痛苦轻，术后恢复快，预后良好，临床价值重大。

关键词：急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹术

【Abstract】Object：Theeffectoflaparoscopiccholecystectomyonacutecalculouscholecystitiswasanalyzed.Method：Theclinicaldataof75patientswithacutecalculouscholecystitisadmittedinourhospitalfromJanuary2016toJanuary2017werereviewed，Accordingtothedifferentsurgicalmethodspidedintothestudygroup（40cases）andthecontrolgroup（35cases）；Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalopensurgery，Thestudygroupwastreatedbylaparoscopicresection，Comparisonoftwogroupsofsurgicalresultsandcomplications.Result：Theoperativetime，intraoperativebloodloss，postoperativepainscore，gastrointestinalfunctionrecoverytimeandpostoperativehospitalstaywerelowerinthestudygroupthaninthecontrolgroup，Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；Therewasnocomplicationintheoperationgroup，Therewere3incisioninfectionsinthestudygroup，Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：

LaparoscopiccholecystectomyisperformedinpatientswithacutecalculouscholecystitisPainlight，rapidpostoperativerecovery，theprognosisisgood，theclinicalvalueofthemajor.

【Keywords】Acutecalculouscholecystitis；Laparoscopiccholecystectomy；Opensurgery

急性结石性胆囊炎是临床常见的一种急腹症，病情较重且易变化，主要是因为胆囊壶腹部或者胆囊管嵌顿结石引起细菌感染、胆汁蓄积而发病，如未得到及时有效治疗会威胁到患者的生命健康[1]。当前，临床上以手术治疗为主，常见的有开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术，两种手术方式均可有效切除炎性胆囊，进而彻底根除。但在手术安全性和手术效果上有差异，腹腔镜术属于微创术，创口小、疼苦较小，患者更易接受。本文主要对我院收治的75例急性结石性胆囊炎患者的临床手术情况进行回顾分析，探析腹腔镜胆囊切除术的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院急诊科2016年1月~2017年1月收治的64例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾分析，均通过临床症状、腹部CT、B超等检查确诊，符合《外科学》的有关断标准[2]。临床症状主要是上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等，伴白细胞计数升高。排除肝肾功能不全、脑血管疾病、胆总管结石、精神疾病等患者，符合手术体征。根据手术方式不同分成探究组和对比组，分别为40例、35例。其中，探究组：男女患者比为23：17；32~67岁，平均（51.4±2.7）岁；病程10h~3d，平均（1.2±0.3）d；单发结石26例，多发结石14例。对比组：男女患者比为20：15；34~66岁，平均（51.7±3.1）岁；病程8h~3d，平均（1.1±0.2）d；单发结石22例，多发结石13例。两组患者的基本信息、病情、病程等基本一致（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

两组患者入院均进行常规补液、抗感染、营养支持等治疗，术前进行CT或B超检查，明确病灶位。对比组采取常规开腹胆囊切除术，指导患者行仰卧位，全麻，于患者右侧腹直肌行切口，妥善进腹后，有效游离胆囊，在胆囊底部切开将内容物吸净，使胆囊颈充分暴露然后找到胆囊管，在距胆总管0.5cm部位离断胆囊管，在距肝脏约1.0cm部位分离胆囊浆膜，将胆囊妥善剥除。倘若胆囊颈粘连度高，显露不清，可采取自胆囊底部起的逆行性切除法放置引流，逐层缝合。术后常规应用抗生素3~5d。

探究组采取腹腔镜下胆囊切除术，取仰卧位，全麻，创建CO2气腹，腹压控制在10~14mmHg，取头高脚低位（15°~18°）、左侧卧位，采用“四孔法”全面探查腹腔，掌握患者病情，根据实际情况进行手术。如是结石嵌顿于胆囊管、胆囊壶腹，先将胆囊管、胆囊壶腹妥善切开，取出结石，再对胆囊管、胆囊动脉妥善处理，剥除胆囊；如果胆囊肿胀黏连严重、胆囊颈部不能有效显露，进行胆囊穿刺或开窗减压，然后先把胆囊到胆囊颈部剥除，再对胆囊管、胆囊动脉妥善处理，最后将胆囊取出，置引流管，关闭切口。常规用抗生素3~5d。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复及术后住院时间，同时应用视觉模拟法（VAS）评测术后疼痛情况，10分满分，分值越高越严重；并掌握两组术后并发症发生情况。

1.4统计方法

应用SPSS20.0软件对本研究资料进行统计处理，计数数据用（±s）表示，以t检验，计量数据用例数（%）表示，通过X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2.结果

2.1两组患者的手术效果对比

通过对比，探究组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后VAS评分均低于对比组，存在差异，有统计意义（P＜0.05），如表1：

2.2两组并发症发生率

探究组患者术中术后均未出现并发症，对比组患者术后3例出现切口感染，发生率为9.4%，通过针对性治疗后治愈，未出现其他严重并发症，两组并发症率比较差异有统计意义（P＜0.05）。

3.讨论

急性结石性胆囊炎是由于结石嵌顿引起胆汁淤积，而持续性刺激胆囊粘引起的急性炎性病症，发病急，病情重。当前，临床上普遍认为，切除术是主要的有效治疗方法。在以往主要采取开腹术治疗，常规开腹术优点在操作直观，能够充分暴露病灶，技术也相对成熟。但也存在一定不足，比如：术中出血较多、切口较大等，特别是对于胆囊位异常患者存在较大的风险[3]。近年来，随着腹腔镜技术的发展和改进，腹腔镜术在急性结石性胆囊炎治疗中逐步应用开来，并逐步被临床接受。

对于急性结石性胆囊炎，腹腔镜切除术据有这几方面的优势：（1）基于CO2气腹的创建，把腹腔镜直接探到腹腔内，能够实时探查和掌控腹腔内有关脏器的情况，掌握病变胆囊和周围的积液等情况，同时有助于手术医生在切除胆囊时，能够保护周边脏器，而不会出现损伤，这可大幅降低并发症风险；（2）通过腹腔镜及相关仪器的应用，能够快速把病变胆囊妥善切除，并可通过标本袋妥善包裹后取出腹腔，能够有效避免切除胆囊和手术切口的接触，进而有效预防和减少切口感染和脂肪液化的发生；（3）术后医生可经腹腔镜全麻探查胆管组织的周围情况，更为准确有效地处理局部出血点，并进行针对性的腹腔冲洗，从而有效预防因局部血液机化引起的肠道粘连或腹腔脓肿[4]。本研究中，探究组患者采取腹腔镜切除术治疗，手术时间、术中出血、术后痛疼程度、胃肠道功能恢复时间及术后住院时间均短于常规开腹术的对比组，且两组术后并发症率有差异。与余宏的相关课题研究报道基本一致[5]。

综上而言，对急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜切除术效果更确切，安全性高，术后恢复快，但要根据患者实际情况选择，以确保手术有效性和安全性。

参考文献：

[1]李建华，韩玲.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，08：112-114.

[2]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，3.

[3]何良政.57例急性结石性胆囊炎的外科手术治疗[J].河南外科学杂志，2012，04：18-19.

[4]曹庆国.50例腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].当代医学，2014，33：70-71.

[5]余宏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，03：107-108.