脑梗死患者的饮食护理

脑梗死患者的饮食护理

吴行行

吴行行（江苏省无锡市惠山区堰桥医院214174）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0027-02

【关键词】脑梗死饮食护理

脑梗死是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病。表现为病灶性神经功能缺失，甚至伴随有意识障碍且发病持续24h或以上。它是一种常见的多发病，病死率和致残率均较高，与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大杀手。幸存者中75％的患者有不同程度的丧失劳动能力，重度致残率在40%以上。脑梗死占脑卒中的15％～20％，已成为危害人们健康的主要疾病之一，它的预后与恢复期饮食护理密切相关，正确的饮食护理干预能够提高患者的治愈率，提高生活质量和回归社会的能力。2009年12月一2011年12月我院收治脑梗死患者100例，现将饮食护理体会介绍如下。

1.临床资料

100例脑梗死患者中，男56例，女44例；年龄41—92岁。

入院时肢体有不同程度功能障碍72例，失语20例，昏迷11例。以往有高血压病史81例，冠心病史28例，糖尿病史l2例。在常规脑梗死治疗的同时，均给予积极的饮食护理干预，结果除11例死亡外，其余89例痊愈或好转出院。

2.饮食护理体会

2.1脑梗死患者急性期的饮食急性脑梗死患者需要动、静脉溶栓者溶栓之前应予禁食，溶栓后根据病情给予相应饮食治疗，高血压，动脉粥样硬化的予易消化、低盐低脂饮食，糖尿病患者给予糖尿病饮食，嘱多食绿色蔬菜及富含纤维素的食物，以预防便秘。轻症者患者能够咀嚼，但不能用舌向口腔深处送进食物，可以用汤匙每次将少量食物送至舌根处，让患者吞咽，进食时保持环境安静，少说话，不进行任何其它护理处置，以避免患者因分散注意力而引起呛咳而拒绝进食。中度吞咽困难者，进餐前取端坐位或侧卧位，先喂1勺温开水润滑口腔、食管，同时试验患者吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上腭，教患者先有吞咽意识后做吞咽动作，患者完全咽下食物后停10s，待呼吸平稳后咳嗽，以清洁食管，如有呛咳、喘鸣或误吸时可轻叩其后背或做体位引流，防止坠积性肺炎发生，吞咽困难呛咳者可留置胃管行鼻饲饮食。进行鼻饲饮食时应注意以下几点：①经胃管给食时首先要确定胃管在胃内，以免食物进入气管引起窒息。②经胃管注入食物时速度要慢，以免发生反流引起误吸。③经胃管注人食物时应将床头抬高30～40°。避免发生反流引起误吸。④留置胃管患者做口腔护理，保持口腔清洁，2次／d。⑤胃管要定期更换，硅胶管每42d更换1次，普通胃管每30d更换1次。

2.2脑梗死患者恢复期的饮食①限制脂肪摄人量。每天膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油脂，而用植物油脂，如豆油、花生油、玉米油等。要限制食物中的胆固醇，每人摄入量应在300mg／d以内。也就是说，每周可吃3个蛋黄。因为胆固醇受机体内源性因素比较大，②控制饮食总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄人，甘油三酯即会下降，肥胖或超重患者的体质量也会下降，嘱患者最好能够达到或维持理想体质量，这样对全身各内脏的生理功能有益，甘油三酯受外源性因素比较大。③适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，应适当增加蛋白质。可由瘦肉、去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每天要吃一定量的豆制品如豆腐、豆干，对降低血液胆固醇及血液黏滞有利。④限制含糖类的饮食。限制包括点心、糖果和饮料的摄入。目前各种含糖饮料不断增加，当过多饮用含糖饮料后，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，增加体质量、血糖、血脂及血液黏滞度，对脑血栓的恢复极为不利，所以也要控制含糖类饮食的应用。如脑血栓的患者同时合并糖尿病，应用降糖药而产生低血糖时，可适当饮用饮料以防止血糖继续下降，当一过性低血糖缓解后，就不要再饮甜饮料了。⑤脑血栓的患者，要采用低盐饮食，每天食盐纳入量<3g，可在烹调后再加入盐拌匀，或者采用糖尿病盐即可。⑥要增加富含膳食纤维和维生素C的食物，包括粗粮、蔬菜和水果。进食一些如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等有降脂作用的食物。⑦平时宜吃清淡、细软的食物，宜采用蒸、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。

2.3脑梗死并发糖尿病的饮食护理糖尿病患者的饮食护理是糖尿病的基本治疗措施。不论病情轻重、是否应用药物治疗均应首先坚持糖尿病饮食治疗。护士应熟练掌握饮食的计算方法，监督患者摄人定量的热量，为患者制定的三餐热量分别大致为1／5，2／5，2／5，三餐要准时定量，这样可使血糖浓度波动小，防止因进餐次数少而引起餐后高血糖及空腹低血糖，改善胰岛素的功能。脑梗死患者是在动脉硬化的基础上形成，此类患者应禁食动物脂肪、动物内脏，食用不饱和酸含量高的油类，因其具有降血脂作用；脑梗死患者长期卧床休息易便秘，所以宜食粗纤维量高的蔬菜，进食熟透的香蕉，粗纤维蔬菜可通便。

2.4通过饮食预防脑梗死的复发不良的饮食习惯是造成脑梗死形成的重要因素之一。例如，过多食用高脂，高糖食物，可使血液黏稠度加重；饮食过量可导致血液凝滞；吸烟、饮水过少、不吃早餐等也可使血液黏稠度增高而诱发血栓形成，食用动物脂肪含量高的食物会导致血液黏稠，血管易出现栓塞。日常生活中应保证足量饮水，睡前一杯水，起床一杯水。如有必要半夜加一杯。脑血栓患者应当不抽烟、不喝酒。若饮酒可适当饮用红葡萄酒，但是现在市面上很多葡萄酒都是勾兑酒，并非纯正的葡萄酒，也不宜饮用。

2.5呛咳的处理

有吞咽障碍的患者，进食时常引起误吸而发生呛咳，呛咳时应立即停止进食让患者上身向前倾，头低腰弯，在患者肩胛骨之间由下向上快速连续拍击，使食物残渣咳出，或者站在患者背后，将双臂绕过胸廓下双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，产生一股气流经过会厌，使食物残渣喷出，必要时用吸引器吸出或者气管镜取出，以挽救患者生命。

3.小结

综上所述脑梗死患者通过正确的饮食调理，合理的药物治疗，早期持久的康复训练以及高血压,高血糖,高血脂等高危因素的防治，将会更大程度地改善脑梗死的症状，降低脑梗死的高复发率，提高脑梗死患者的生活质量。