胎儿窘迫原因探讨

胎儿窘迫原因探讨

李睿张明珍

李睿张明珍（玛纳斯县人民医院新疆玛纳斯832200）

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0113-01

胎儿窘迫是指胎儿在宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命所引起的一系列病理症状,临床上表现为胎动异常,胎心率变化及羊水改变,严重者可发生酸中毒,甚至胎儿死亡,及时找出病因,早期诊断及早期治疗,是降低围产儿死亡的重要措施。现回顾性分析我院2007年1月至2010年12月发生胎儿宫内窘迫212例，报告如下：

1资料分析

1.1一般资料我院自2009年4月—2012年3月分娩总数4865例，其中发生胎儿窘迫者212例，发生率5.22％。年龄在18—43岁之间，孕周在32—43周之间。

1.2方法采用胎儿电子监护仪监测NST，监护时间一般为20min，个别孕妇可延长至40min。B超检查：了解胎儿双顶径，胎心率及节律，胎位，胎盘成熟度及位置，羊水指数，脐带缠绕等，已破膜者观察羊水性状。

1.3诊断标准（1）1胎心率异常。胎心率＞160bpm或＜120bpm，胎儿电子监护NST出现多发晚期减速，重度变异减速。（2）胎动异常。缺氧初期为胎动频繁，继而出现胎动减弱及胎动减少。正常情况下，12h内胎动数不得少于10次。（3）羊水胎粪污染。根据程度不同羊水污染分3度，Ⅰ度：浅棕色，质薄；Ⅱ度：深绿色或黄绿色提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：呈深棕色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。（4）B超监测。脐带因素：脐带绕颈2周以上，胎心节律不规则变化明显；羊水量：羊水指数（AFI）≤8cm，诊断可疑羊水过少（临界值），AFI＜5cm，诊断为羊水过少（绝对值），羊水过少是胎儿危险的重要信号；胎盘位置：前置胎盘、帆状胎盘、膜状胎盘等均易导致胎儿宫内慢性缺氧。因为我院目前尚未开展尿E3值检查及羊膜镜检查，故胎盘功能及胎膜未破羊水胎粪污染性状未作为诊断指标。（5）妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病，慢性肾炎，糖尿病，贫血，胎膜早破，胎盘早剥等。

2结果

2.1胎儿窘迫与孕周的关系：妊娠32～41周，胎儿窘迫182例，占85.8％，妊娠≥42周者24例，占11.32％B超提示胎盘功能Ⅲ级以上，发生胎儿宫内窘迫者30例，占14.2％。经统计学处理，p＞0.05，两组均有明显差异，说明过期妊娠使胎儿窘迫发生率明显升高。且胎盘老化，胎盘功能低下，多见于过期妊娠，是引起胎儿宫内窘迫的主要原因之一。

2.2胎儿窘迫与脐带的关系：212例胎儿宫内窘迫中，有脐绕颈者98例，其中脐绕颈一周74例，脐绕颈两周16例，三周以上者8例，脐带脱垂6例，脐带过短及打结15例，多在临产后易发生胎儿宫内急性缺氧，导致急性胎儿窘迫。

2.3胎儿窘迫与羊水的关系：羊水Ⅰ度污染17例，窘迫2例，Ⅱ度污染21例，窘迫7例，Ⅲ度污染34例，窘迫26例，其中死产1例。说明羊水胎粪污染是发生胎儿窘迫的重要原因，污染越严重，胎儿窘迫发生率越高，胎儿预后将越差。

2.4胎儿窘迫与发生妊娠合并症的关系：212例胎儿窘迫中，重度子痫前期31例，占14.62％，胎膜早破42例，占19.81％；重度贫血12例，占5.66％；胎盘早剥9例，占4.24％。这些疾病影响胎盘血供易导致胎儿在宫内慢性缺氧而发生慢性胎儿窘迫。

2.5胎儿窘迫与新生儿评分：212例胎儿窘迫中，新生儿窒息103例，占48.59％；其中新生儿轻度窒息67例，重度窒息36例，死产1例。说明新生儿窒息是胎儿窘迫的延续。

3讨论

3.1引起胎儿窘迫的因素：（1）本组资料中早产和过期妊娠发生胎儿窘迫者明显升高。说明胎儿窘迫与孕周有密切关系。早产儿发育不成熟对缺氧耐受力差，易在临产后出现胎儿窘迫。过期妊娠多因胎盘功能发生异常，如胎盘老化，早剥，前置，功能减退，血管梗塞，使胎儿在宫内发生缺氧及营养不良，同时过期妊娠往往伴有羊水过少，加重缺氧而发生窘迫。所以积极防治早产，积极预防发生过期妊娠是降低胎儿窘迫发生的重要措施。（2）本组资料中，发生脐带异常119例，如脐绕颈,脐带脱垂，过短,打结等，均可使脐带牵拉，受压，影响胎儿的血氧供应，尤其是临产后，随着产程的进展，易造成胎儿急性窘迫，严重威胁胎儿的生命。因此，需及早发现，及时处理，尤以解除或减轻脐带受压而改善脐带血流量为关键。（3）本组资料中，发生羊水污染者72例，致窘迫者35例，所以羊水不同程度的污染，使胎儿宫内环境恶劣，易发生宫内缺氧，造成胎儿窘迫，尤其是羊水Ⅲ度污染者，胎粪排入羊水，胎儿将污染的羊水吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞，发生胎粪吸入综合症，严重威胁着胎儿的生命。因此，及时处理，改善宫内状况，立即终止妊娠非常重要，可降低死胎及死产的发生。（4）本组资料中，发生妊娠合并症者94例，如妊娠期高血压疾病，胎膜早破，胎盘早剥，重度贫血等，可导致胎盘血管痉挛梗塞，使子宫内胎盘供血不全及携氧能力下降，致使胎儿生长发育所需物质在母体交换中发生障碍，引起胎儿发育迟缓及胎儿窘迫，因此防治妊娠合并症的发生，加强产前检查及提高产科质量是降低胎儿窘迫及新生儿死亡的重要措施。（5）本组资料中，出生后一分钟评分，0-3分者36例，4-7分者67例，新生儿窒息是胎儿窘迫的继续，胎儿窘迫是新生儿死亡的重要原因。因此，积极诊断及治疗胎儿窘迫，是减少新生儿窒息的关键。

3.2处理：诊断胎儿窘迫者，应针对病因，视孕周，胎儿成熟度，胎盘功能和窘迫的严重程度决定处理：（1）改变体位：左侧卧位可改善胎盘血流量和供氧，脐带脱垂受压者可抬高臀部。（2）间断高流量面罩给氧：可提高血氧含量，改善胎儿缺氧，长时间连续给氧可导致子宫血管收缩，降低胎盘血流量，故应用面罩吸纯氧，10L／min，间隔5min。（3）缓解宫缩：如不协调子宫收缩过强，缩宫素应用不当引起的强直性子宫收缩影响母儿间的气体交换，应停用缩宫素，必要时应用宫缩抑制剂。（4）应用药物：如羊水过少，脐带受压，可经腹行羊膜腔输液等。（5）如妊娠合并症严重威胁孕妇的生命，则不能考虑胎儿的存活，应立即终止妊娠，但需与患者及家属详细沟通，以避免医疗纠纷。

总之，及时诊断及治疗胎儿窘迫，改善胎儿宫内缺氧状况，尽早结束分娩，做好新生儿评分及抢救工作，从而可大大降低围产儿死亡率。同时加强产前检查及提高产科质量，也是降低围产儿死亡的关键。

参考文献

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[2]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社,2007,135-136.

[3]孙芳，陈凤华，李穗芬.胎儿窘迫相关临床因素702例分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,21（9）:565-566.