蛛网膜下腔出血的护理措施

蛛网膜下腔出血的护理措施

王惠

王惠(江苏省泰兴市人民医院十三区254000)

【摘要】目的:探讨蛛网膜下腔出血的病因及常见的护理措施。密切观察病情变化，避免蛛网膜下腔出血复发及再次出血，提高护理质量。方法:选择在本科住院的52例患者，针对蛛网膜下腔出血常见的护理问题，采取有效的临床护理措施，促进患者康复提高患者生活质量。结果:蛛网膜下腔出血的自愈率明显提高，49例患者治愈，2例死亡，1例再出血，跟踪随访患者6-12个月，均无再出血及复发。结论:熟练掌握蛛网膜下腔出血的常见护理问题，采取有效而完善的护理措施是成功治疗蛛网膜下腔出血的重要保障。

【关键词】蛛网膜下腔出血病情观察护理措施总结

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0305-01

一般资料

52例患者均符合蛛网膜下腔出血诊断标准。男35例，女17例，年龄35-69岁，均为首次发病，24小时入院，其中头痛呕吐41例，体也升高者12例，意识障碍及精神症状8例，伴有抽播、癫瘸者5例，高血压者13例，脑内动静脉畸形1例。

2护理方法

2.1用药观察及护理根据医嘱使用脱水剂，一般用25%甘露醇125mlq8h或Bid快速静脉滴注，能有效缓冲脑水肿，降低颅内压，严格遵医嘱按时间性治疗，在20-30分钟滴完，输液过程中应加强巡视，防止药液外渗，以免损伤组织，引起坏死。同时配以速尿与甘露醇交替使用以增强脱水效果。

2.2卧床休息

病初绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压;保持室内安静，尽量减少搬动和过早的离床活动，严格限制探视;保持病室安静。保持大便通畅，协助患者在床上大小便，培养定时排便习惯;多食高纤维，高维生素的食物，防止便秘和尿漏留:告知患者勿用力排便，防止颅内压升高，若三天未解大便，要及时处理，必要时使用缓泻剂或润肠剂，如口服果导片，外用开塞露塞胚;保持患者情绪稳定，治疗护理集中进行。保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，引起吸入性肺炎，应及时清除口鼻腔分泌物，定时翻身拍背(q2h)，促进痰液排除，指导有效咳嗽。

2.3密切观察病情变化

严密观察患者意识、瞌孔、血压的变化，若出现意识障碍或呈进行性加重，双侧瞌孔不等大，光反射不敏感，对光反射迟钝或消失，头痛剧烈，血压升高，呼吸和脉搏减慢提示患者病情变化，应考虑颅内有再出血或继发性出血，或形成脑店，及时汇报医生，做好抢救准备。避免一切能引起脑压升高的因素，如血压升高，应指导患者按时服用降压药物，排除便秘和尿满留，及时给予干预，保持患者情绪稳定。

2.4头痛的护理

与颅内压增高，血液刺激脑膜或继发性脑血管痊孪有关。随着用药治疗，出血停止，脑内血肿吸收，头痛会逐渐减轻，指导患者消除紧张、恐惧的心理，保持情绪稳定。对意识清醒者可以酌情给予适量的止痛剂或镇静剂，禁用易引起呼吸抑制的药物如吗啡类，按医嘱使用脱水剂如20%甘露醇、呋塞米。并观察患者不良反应。

3管道护理

3.1留置导尿的患者每日两次用含腆消毒棉球进行会阴护理，定期更换导尿管、更换集尿袋，并严格执行无菌操作技术原则。

3.2在有气管插管或气管切开患者，定时吸痰，每日气管切开处含腆消毒棉球护理两次同时更换气切部位敷料，内套管每日500mg/L含氯消毒液浸泡2次，每次30分钟，用无菌生理盐水冲洗干净。密观体温变化情况。观察患者咳嗽、痰液性状和量，采取相应的护理措施，每2小时翻身拍背一次，促进痰液排出，同时保持皮肤完整性。有胃管者应密切观察，防止胃管滑脱或置入太深增加患者痛苦。

4心理护理

蛛网膜下腔出血患者由于持续剧烈的头痛，难以忍受，往往表现为易怒烦躁，频繁的翻身坐起，大幅度翻身等过度用力动作，容易引起蛛网膜下腔再次出血，护理人员应告诉患者头痛的原因是因为出血、脑水肿所致脑内压力增高，血液剌激脑膜或脑血管痊孪所引起，随着药物治疗，出血停止脑内血肿吸收，头痛会逐渐减轻好转，对患者进行心理沟通，消除其紧张、恐惧、焦虑心理，增强其战胜疾病的信心。尽量倾听患者的诉说，多与患者交流，分散他们的注意力，耐心细致的讲解与蛛网膜下腔出血有关的知识，引导他们认识自己的疾病，主动配合治疗和护理，战胜疼痛，如患者烦躁厉害，应汇报医生，使用药物干预疼痛，使患者安静以避免脑内再出血或因为烦躁加重病情，根据患者病情发展阶段制定护理计划和护理操作程序，保证患者适当的休息和睡眠，促进患者早日康复。

5并发症的护理

做好患者生活和基础护理，每日口腔护理2次，保持口腔清洁卫生，保持皮肤清沽，用温水擦浴，q2h翻身扣背，防止发生压疮、坠积性肺炎等。对留置胃管者，防止应激性溃殇;鼻饲前先回抽胃液，观察胃液是否呈咖啡色或血性，有无黑便，如有异常应及时汇报医生，并作饮食指导。

6饮食

食物应给予易消化、高维生素、高纤维、低盐低脂的食物，多喝水，适当及早使用缓泻剂，避免便秘，加重腹压引起脑内压升高。

7出院指导

患者出院后嘱卧床休息一月，定期门诊随访，保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动:合理饮食，生活规律，保持大便通畅，有高血压者，严格遵医嘱服药，定期门诊复查。

参考文献

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