血浆皮质醇节律变化在原发性高血压中的应用价值

血浆皮质醇节律变化在原发性高血压中的应用价值

何国华陈冬玲李帅黎青梅杨丽萍

（广东省阳江市人民医院检验科；广东阳江529500）

【摘要】目的：通过对原发性高血压（EH）患者及正常人血浆皮质醇水平节律变化的分析，探讨血浆皮质醇节律变化在原发性高血压中的应用价值。方法：选择2013年1月至2016年12月到阳江市人民医院就诊的原发性高血压患者78例（EH组），选择同期正常人70例（对照组），采用化学发光法测定各组的血浆皮质醇浓度。结果：EH组血浆皮质醇节律水平均明显高于正常对照组（P﹤0.05）；且随着血压收缩压（SBP）水平的升高，血浆皮质醇节律水平也相应增高，两变量间呈正相关（8：00时，r=0.51,p﹤0.01；16:00时，r=0.31,P﹤0.01；24:00时,r=0.76，P﹤0.01）。结论：原发性高血压患者血浆皮质醇水平明显升高，且与收缩压水平呈正相关。

【关键词】原发性高血压收缩压皮质醇节律

当今社会，随着生活水平的提高及工作压力的增加，脑卒中和急性冠心病的发生率也随之提高，死亡率也极高，是目前威胁人类生命的急症之一，同时它还会并发严重的中风、肾功能衰竭、心率失常、动脉硬化等，而高血压是这些疾病发病的重要因素。因此，及早发现，及时治疗高血压，防止并发症的发生是目前亟待解决的问题。高血压可分为原发性及继发性两大类，原发性高血压占总高血压着的95％以上。原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，使很多患者不能早发现、早治疗，错过了最佳的防治时机。目前，原发性高血压患者内分泌功能调节的研究为医学界所关注[1]。本文通过对血浆皮质醇节律水平与原发性高血压患者血压的关系的研究，探讨两者的内在联系，为临床诊断及治疗提供有力的参考，具重要的现实意义。

1材料和方法

1.1研究对象按高血压诊断及分级标准：参照2010年《中国高血压防治指南修订版》，收集2013年1月至2016年12月到阳江市人民医院就诊的原发性高血压患者78例（EH组），男42例，女36例，年龄50～75(平均62.2±9.5)岁，其中20例为原发性高血压Ⅰ级，22例为原发性高血压Ⅱ级，36例为原发性高血压Ⅲ级，排除继发性高血压、明显心功能不全(Ⅲ～Ⅳ级)、肝肾功能不全、糖尿病及恶性肿瘤患者，皮质醇增多症等。正常对照组：选择本院同期70例正常人，男38例，女32例，年龄48～71（平均60.5±6.2）岁。

1.2方法

1.2.1标本采集分别于8:00、16:00和24:00采集所有受试者的血浆并检测皮质醇浓度。采血前需测量右上臂血压，测量3次取平均值。

1.2.2血浆皮质醇测定采用化学发光法测定，仪器、试剂由西门子公司提供，测定过程严格按说明书操作。

1.2.3统计学分析采用SPSS22.0统计软件，进行t检验及双变量直线相关性分析。

2结果

2.1血浆皮质醇节律水平比较（见表1），原发性高血压患者组血浆皮质醇节律水平均高于正常对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3讨论

皮质醇(cortisol)由肾上腺皮质束状带所分泌，在血液中以结合态和游离态两种形式存在。游离状态的皮质醇仅占10%左右，具有生物活性，并可从肾脏滤过；结合态者主要与糖皮质类固醇结合蛋白(CBG)相结合，少量与白蛋白结合，无生物活性，不被肝细胞破坏，也不能从肾小球滤过。皮质醇的分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素的调节，其分泌有明显的昼夜节律，上午8时左右分泌达高峰，以后逐渐下降，午夜零点最低。皮质醇对机体的物质代谢、免疫功能和多种器官的生理功能具有十分重要的作用。有研究表明，血浆皮质醇水平不仅可以作为评定机体应激反应的指标，也是应激导致某些心身疾病的中介因子，如导致血压升高等[2]。皮质醇致血压升高的可能的机制为：①血浆皮质醇具有潴钠排钾作用，使心排出量增加，血管收缩反应增强，从而使外周血管阻力升高，促进高血压的形成。②皮质醇受体异常，皮质醇与受体的结合减少导致促肾上腺皮质激素的负反馈调节减弱，而使血浆皮质醇浓度相应增高，引起外周血管阻力增加，回心血流量增加，引起血压升高。③皮质醇通过发挥“允许作用”，抑制儿茶酚胺–O–位甲基转移酶，使儿茶酚胺降解减慢、减少，以加强儿茶酚胺的缩血管和强心效应，提高动脉血压。④皮质醇通过对神经系统的快速作用，改变神经元的活动和突触传递过程，对动脉血压也可能具有调节作用。⑤皮质醇可抑制血管舒张系统，对心血管调节产生增压效应；同时可增强心血管系统对血管活性物质的正性肌力和加压反应，导致血管阻力增加和血压升高。从EH组与正常对照组的血浆皮质醇节律水平比较（表1）可以看出，EH组血浆皮质醇节律水平均明显高于正常对照组，说明了血浆皮质醇浓度与血压是密切相关的。

皮质醇的分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素的调节，体液中参与血压调节作用的皮质醇呈明显的昼夜节律变化，并与血压昼夜节律变化呈明显相关性，高血压时该因子的变化可能是血压异常节律产生的病理基础[3]。从表2也可以看出，高血压病人的血压随皮质醇水平的升高而升高，两者之间呈平行相关关系。

综上所述，原发性高血压患者血浆皮质醇节律水平明显高于正常人水平，且节律水平与血压的变化保持一致。所以检测血浆皮质醇节律水平，对原发性高血压的诊断，了解病人病情和预后，以及指导临床治疗都具有重要价值。

参考文献

[1]吴俊,王东霞，顾平.老年高血压患者血浆皮质醇节律的变化[J].中华高血压杂志，2013,21(5):469-472.

[2]朱梅,吴国,李莹.EH和CHD患者血浆皮质醇节律表达水平的临床分析[J].放射免疫学杂志,2007,20(3):209-210.

[3]张振服，刘启德，杨蕾.血压昼夜节律特征及其分子调控机制[J].现代生物医学进展，2011,6:1182.