痛风性关节炎的见解与临床经验总结

痛风性关节炎的见解与临床经验总结

任莉丽

甘肃省嘉峪关市酒钢医院胜利社区卫生服务站甘肃嘉峪关735100

【摘要】总结对痛风性关节炎的学术见解，对辨证思路和临床用药经验进行介绍。介绍典型病例。

1.概述：

痛风性关节炎是人体嘌呤代谢异常所致高尿酸血症导致的关节炎性疾病。急性期起病急骤，在数小时之内受累关节即可出现明显的红肿热痛长于夜间发作，因关节剧痛而醒，关节局部因疼痛不能触摸，甚至不能盖床单，活动受限。以足部第一脚趾为最好发部位，其次为手足的其他小关节、踝、膝、腕、肘、肩关节。初期多为单关节病变，后期可为多关节病变，同时或先后出现。

痛风性关节炎是属于中医“痹症”等范畴，而过多的尿酸则属“湿浊”。肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄障碍。

中医对痛风性关节炎认识概况

（1）湿热痹阻：多因外感湿热之邪于湿相并，和邪为患，或湿热之邪侵袭筋络，或风湿寒邪郁而化热，痹阻经络关节，或素有内热复感风湿寒邪，致使风湿热邪留恋于肢体、经络、关节，痹阻不通而为热痛。

（2）血瘀痰阻：多因风湿寒热之邪留着关节经络日久，寒邪凝滞，湿邪阻痹，热邪煎灼津液。

（3）肝肾亏虚：脾肾阳虚由于素体阳虚，外邪侵入，迁延不愈，损伤脾肾而致。

（4）正气虚弱：由于正气不足，风寒湿邪乘虚侵入，阻滞经络，痹阻不通而致。

总体认识

痛风性关节炎急性发作期以明显的关节部位红肿、热、痛为主症，多为湿热闭阻证，慢性期关节组织纤维化及通风石在关节软骨、滑膜、韧带的沉积，使病变关节逐渐破坏变形，运动功能受限，为湿浊兼淤血闭阻证。

2．痛风关节炎经验整理及治疗思路

2.1辩证

（1）湿热痹阻：急性发作，关节部位明显的红，肿、热、痛为主症，舌红苔黄，脉滑。

（2）湿热兼气血瘀滞：慢性关节组织纤维化及痛风石在关节软骨、滑膜、韧带的沉积，使病变的关节逐渐破坏变形，运动功能受限，舌暗红苔黄，脉涩。

2.2治法

清热利湿、活血通络为总体治疗思路。

2.3方药：

土茯苓30克，六月雪30克，苍术15克，黄柏15克，薏米仁15克，赤芍12克，川牛膝10克，地龙10克，汉防己15克，青风藤30克，当归15克，穿山龙30克。随症加减。

3．结合现代研究选药治疗

3.1利尿通腑思路

由于血中尿酸增高是形成痛风的基础，因此降低血中尿酸水平十分重要，按辩证诊治原则之外还可以参考现代中药药理研究的结果选用。

3.2用药

3.2.1常用药物

土茯苓，六月雪，苍术，黄柏，汉防己，薏苡仁，川牛膝，金钱草，木通，穿三龙，青风藤，茵陈，猫爪草，猫眼草，芫花，地龙，蜈蚣，乌蛸蛇，穿山甲，桃仁，红花，络石藤，宽筋藤，鸡血藤，山慈菇，百合，车前草等。

3.2.2用药认识

（1）土茯苓除湿、解毒、通利关节，六月雪祛风、利湿、清热、解毒。二药是治疗痛风性关节炎的良药，用量宜大，常用50克左右。

（2）百合、山慈菇等有秋水仙碱样作用，抑制白细胞趋化，从而减轻痛风性关节炎的炎性症状。

（3）车前草、车前子、薏苡仁、苍术、地龙等药物有淡渗利湿，可以促进尿酸从小便排出。

（4）威灵仙、秦艽为中医治疗痹症的良药，现代研究具有溶解尿酸的作用，现为临床治疗痛风性关节炎常用药品，用量各在20克以上。

（5）痛风性关节炎有痛风结节者常选择法半夏、猫爪草、海藻、山慈菇等祛痰软坚，散结通络之品。

（6）慢性期关节僵硬、畸形选择活血化瘀通络之药，如蜈蚣、乌蛸蛇、穿山甲、桃仁、红花、络石藤、宽筋藤、鸡血藤等。

（7）芫花逐饮功效显著，芫花所含的芫花素及大黄所含的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的抑制作用，能减少尿酸的合成。

4.饮食治疗

4.1控制总热量：保持或达到理想体重，最好能使自己的体重低于理想体重10%-15%。

4.2低蛋白饮食：应给予痛风患者每公斤体重0.4-0.5克蛋白质，每日蛋白质总量应控制在40克左右，适当限制鱼类、豆类食物的摄入量。

4.3限制脂肪摄入量：痛风患者每日脂肪摄入总量50克左右为宜，注意要以植物油为主，少食动物脂肪。

4.4以含高碳水化合物的食物为主：米、面、谷类的主要成分均是碳水化合物

4.5禁酒，少饮咖啡、茶、可可：酒精可诱发痛风发作并加重病情，应绝对禁止痛风患者饮酒。

4.6保持充足的维生素：以维生素B和C为主，其富含于水果和蔬菜中，每日于饭后吃些柑橘、苹果，以及在膳食中多吃些绿叶蔬菜，可使体内有足够的维生素B和C。

病案举例

病例一：王某，55岁，干部。患者无诱因于5年前出现手指、足趾关节肿痛，以夜间痛为甚，右手指关节僵硬破溃已2年。患者于5年前经常出差。频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之路途劳顿，感受风寒，实感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。查体：右手食指中指肿痛破溃。左足大指内侧亦肿痛较甚。夜间痛较甚。血尿酸714umol/L，苔黄腻，脉弦数。

诊断：中医诊断：热痹

西医诊断：痛风性关节炎

治疗：拟清热解毒，泄热化浊，活血化瘀，消肿止痛为主

方药：土茯苓50克，六月雪50克，苍术15克，黄柏15克，汉防己15克，薏苡仁30克，川牛膝15克，赤芍30克，木通10克，穿山龙50克，青风藤30克，猫爪草15克，络石藤30克，山慈菇20克，百合30克，车前草30克。5剂常规煎服。红肿热痛大减，破溃之处分泌物有所减少，足趾之肿痛减轻，继续用上方加减治疗1月后，患者以上症状消失，血尿酸已接近正常。

参考文献：

[1]痛风性关节炎常用经方与名医经验[J].李华南，吴谋建，张海明，吴继超.中国中医药现代远程教育.2014（20）

[2]汪悦治疗痛风性关节炎经验[J].谭唱，汪悦.山东中医杂志.2014（08）