66例米非司酮治疗宫外孕的临床效果

66例米非司酮治疗宫外孕的临床效果

刘迎华

刘迎华五常市五常镇卫生院黑龙江哈尔滨150200

【摘要】为了探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效。研究者将2013年1月-2015年4月入住我医院治疗的66例宫外孕患者，随机分为联合组和对照组，每组各33人，其中联合组采用氨蝶呤联合米非司酮治疗，对照组采用米非司酮治疗，比较2组的疗效和治疗前后血β-人绒毛膜促性腺激素和盆腔包块的情况。实验的结果是常规治疗组（对照组）患者在腹痛、阴道流血、包块失血以及β-HCG指标恢复用时明显高于联合治疗组，联合治疗组患者承受的痛苦强度和承受痛苦的时间明显少于常规治疗组，联合治疗组的不良反应发生率明显少于常规治疗组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。由此得出的结论是甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的治愈率高，能明显降低β-HCG水平，缩短腹痛和包块消失时间，提高宫外孕的治愈率，减少不良反应的发生，值得在临床医学上广泛推广。

【关键词】米非司酮；联合治疗；宫外孕【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-150-01

宫外孕是一种常见的临床妇科疾病，是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床的现象，绝大部分发生于输卵管，临床表现为下腹下坠或急性腹痛，病情多急而凶险，如不及时处理可能会导致腹腔大出血至休克，严重者甚至有生命危险，死亡率占妊娠死亡总人数的10%左右，故宫外孕患者必须尽快尽早进行有效治疗。目前临床上保守治疗宫外孕的药物主要有米非司酮、甲氨蝶呤，甲氨蝶呤能够与二氢叶酸还原酶结合，对DNA的合成造成干扰，抑制细胞的增生，对胚胎组织坏死吸收的作用进行破坏。本研究对2013年1月-2015年4月入我院治疗的宫外孕患者进行甲氨蝶呤联合米非司酮治疗方法，取得了良好的临床效果，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法为达到研究资料的真实性和有效性，本文特地选取本院妇产科住院治疗的患者作为研究对象，且列出了一些调查研究所需的资料和研究方法。

1.1一般资料将2013年1月-2015年4月入我院治疗的66例宫外孕患者，随机分为联合组和对照组各33例，其中联合组年龄22-45岁，平均年龄26.5±1.3岁，停经时间38.8±12.3天，附件区包块5.2±1.2cm，宫外孕2次以上者3例，带节育环这2例，其中13例患者为初次怀孕，其余20例患者中2例患者有不良妊娠史、5例有流产史、2例有剖宫产史，4例有停经史；对照组年龄20-43岁，平均年龄27.1±4.2岁，停经时间41.4±8.6天，附件区包块5.1±1.3cm，宫外孕2次以上者4例，带节育环这1例，，其中12例患者为初次怀孕，其余21例患者中例患者有不良妊娠史、3例有流产史、5例有剖宫产史，6例有停经史。两组患者在年龄、有无怀孕史、停经时间等临床指标方面无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2方法对照组仅单用米非司酮治疗，服药前后2小时均需空腹，第1天单次顿服150mg，第2、3天2次每天（12小时1次），每次75mg，3天总量为450mg。联合组在对照组的基础上加用甲氨蝶呤治疗，50mg单次肌肉注射，每天1次。治疗期间，严格观察并记录两组患者的腹痛、包块及阴道流血症状的缓解和消失的时间，还要控制患者使之减少活动，保持大便通畅，禁止性生活；每7天测量1次HCG水平指标值，并记录下患者该水平值恢复正常的时间。此外，针对患者在治疗过程中是否出现不良反映也要严格监控并记录，适时采取解救措施。

1.3效果评估标准根据《实用中西医结合妇产科学》来评估此次保守药物治疗宫外孕的治疗效果。血β-HCG降为正常，B超显示附件区包块明显缩小或消失，临床症状、体征消失，包括患者腹痛、包块及阴道流血等症状消失即为实验成功，病症治愈；实验有一定效果时，患者腹痛、包块及阴道流血等症状得到有效缓解，β-HCG指标值下降超过之前水平的20%；当实验失败时，对患者病症无效果时，血β-HCG持续升高或者不足原水平的20%，腹痛反复发作，包块及阴道流血等症状无改善，甚至病情加重，患者阴道积液明显增多，心管跳动异常或附件区包块增大。

1.4统计学分析所有数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料组间的比较采用X2检验，连续性变量计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验进行比较分析，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2.实验结果

2.1两组不同治疗方式的临床治疗效果对比常规治疗组中，11例显效，12例显示有效，10例无效，总有效率为73.33%；联合治疗组中，12例显效，13例显示有效，7例无效，总有效率为93.33%，联合治疗组的总有效率明显高于常规治疗组，两组总有效率有统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗后各指标情况比较两组治疗后，联合组患者血清β-HCG含量显著低于对照组，包块消失时间、腹痛消失时间和阴道停止流血时间均显著短于对照组，（P<0.05）。此外，联合治疗组有5例出现恶心、呕吐以及口腔溃疡等不良反应，常规治疗组有9例发生恶心%呕吐以及口腔溃疡等不良反应，因此联合治疗组的不良反应发生率（5%）明显少于常规治疗组（13%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3.实验讨论宫外孕是指受精卵子在子宫腔以外的部位着床并发育，一般输卵管发育不良或畸形、输卵管结扎后再通、宫腔内带有节育环、人工受孕的妇女易发生宫外孕。近年来宫外孕的发生概率呈现逐年增长的趋势，宫外孕一旦发生，会导致输卵管破裂，引发失血性休克，严重危及患病者的生命安全。根据国内外相关研究文献显示，宫外孕的发病率逐年增高与性传播疾病以及宫内手术操作密切相关$宫外孕诊断早期可以采取保守的药物治疗方式，这种保守的治疗方法与手术治疗相比，可以有效避免生殖器官受到损害，可以有效提高病人日后的生活质量。

米非司酮是一种新型的抗孕激素，能够很快与孕酮受体以及糖皮质激素受体结合，抑制孕酮作用，另外能调节凋亡基因，促进滋养细胞、腺上皮细胞和蜕膜间质凋亡，诱发胚胎死亡，对不同时期的妊娠均有引产效应，从而杀死胚胎并促使其排除，也是一种作为非手术性抗早孕药。米非司酮联合甲氨蝶呤可以发挥两者的协同作用，与单独使用米非司酮治疗宫外孕的治愈成功率更高，其副作用的发生率降低，从而确保疗效。

本次研究的66例患者中，联合治疗组的总有效率明显高于常规治疗组，两组总有效率有统计学意义（P<0.05）。本研究中将甲氨蝶呤联用米非司酮治疗宫外孕患者，结果显示，联用组的治愈率高达93.33%，明显优于对照的的治愈率73.33%，治疗后联合组血β-HCG明显低于对照组，包块消失时间、腹痛消失时间和阴道停止流血时间均显著短于对照组，P<0.05。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的治愈率高，能明显降低β-HCG水平，缩短腹痛和包块消失时间。

结语米非司酮联合甲氨蝶呤用于保守治疗宫外孕的疗效显著，可有效缓解患者疼痛，缩短患者病痛时间，提高宫外孕的治愈率，减少不良反应的发生，值得在临床医学上广泛推广。

参考文献：[1]杨红英，曾凡清，吴南顺.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例.中国药业，2013，22（5）：91-92.[2]尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗宫外孕的临床研究.河北医学，2014，20（2）：313-314.[3]刘小英，邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学，2012，18（5）：143-144.