吻合血管皮瓣移植手术前后的护理

吻合血管皮瓣移植手术前后的护理

石雷

齐齐哈尔工程学院石雷

关键词；吻合血管皮瓣；移植手术；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-01-ZM

引言

吻合血管皮瓣移植手术是用于修复软组织缺损的一种显微外科手术[1]。手术中是需将皮瓣和受区的动、静脉相吻合，这样才能保证皮瓣成活的大的几率性[2]。此项手术成功因素包括医生精湛的显微外科手术技术，还包括相对应的手术前后护理也与手术成功与组织成活有密切的关系，本次研究意在讨论不同的护理方式对患者吻合血管皮瓣移植手术前后的影响。

1资料及方法

1.1一般资料

将2013年6月-2017年3月之间在我院进行吻合血管皮瓣移植手术的100例患者随机分为常规组50例与观察组50例，两组患者的性别为男性35例，女性15例；手、前臂、上臂软组织缺损伴部份肌腱外露每组10例，阴茎再造每组2例，其他软组织缺损修复，每组38例。对比两组患的一般资料差异小没有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2实验方法

常规组采用常规的护理方法，观察组采用的方法为：

（1）手术前护理：术前护理人员要对患者的的供区与受区进行动脉探测，探查血管情况，发现患者的血管硬结或血管可能不通畅时要向主管医生反映。交班或抽血时提醒操作护士不可在患者的供区抽血、受区也要抽血，为防止静脉损伤而导致的术后血栓，在术前在四肢的供区及受区，用温水浸泡3O分钟，目的是利于静脉的扩张与软化血管。术前要进行剪短指(趾)甲，清洗指(趾)壤，特别注意：不能将备皮及瘢痕划破。

术后护理：术后要注意对患者的保温护理。人体的血管在受冷时会收缩，符合热涨冷缩的物理学规律严重时会发生痉挛，术后的患者做好在恒温室内休息（温度保持在25℃），若条件不达标，可采取其他措施升温，比如热水袋我、电褥子或者电暖风等取暖设备，温度若达不到要求，其中，采用烤灯取暖时，功率一般为40～60W，灯距45cm。

术后观察护理：护理人员在患者术后要严密观察患者的皮瓣血运情况。一般情况下皮瓣缺血5.5小时以上成活很低．所以术后观察皮瓣血运情况对于患者的移植成活率再说是非常重要的，护理人员要每50分钟进行有效观察，主要观察指标为：皮瓣颜色、肿胀程度、毛细血管充盈反应等[3]，护理人员要进行详细的记录，在进行交班时要做好交接工作，原因为：术后1天内，从皮瓣色泽上看，判断其色泽的变化较为困难，毛细血管的充盈度也难以观察分析，术后第一时间，将手术皮瓣中的表皮及真皮进行存留，用蘸有肝素的棉球覆盖切口，观察术后情况。护理人员根据患者皮瓣及切口的渗血情况判断皮瓣血运情况。例如：（1）小切口的出血情况为：活跃出血、血液色泽鲜红。皮瓣血运不正常不仅仅表现在毛细血管的充盈与否上，但是患者皮肤色若苍白，毛细血管充盈反应减慢或消失，皮瓣明显肿胀、切口出血速度极慢或凝血，表示动脉供血液循环受阻。（2）皮瓣呈暗红且肿胀严重，伤口渗血与小切口出血速度加快等现象；护理人员若发现以上情况首先要及时报告医生，及时进行治疗，防错过治疗的最佳时机。因此我们认为术后的护理与手术成功以及患者移植成功率有密切的关联。

1.3观察指标

两组患者的移植成活率与护理满意度。

1.4数据处理

在本次研究中，使用SPSS20.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以(x±s）进行表示，采用t检验法。计数资料，采用卡方检验法。若p＜0.05则认为二者差异具有统计学意义。

2结果

观察组的移植成活率明显高于常规组，组间对比差异显著，有统计学意义（p＜0.05）详情见表1

表1移植成活率对比表(%)

项目成活未成活成活率常规组（n=50）46（92.00）4（8.00）46（92.00）观察组（n=50）50（100）050（100）

观察组（n=50）

t值——8.6957

P值——p＜0.05

观察组护理满意度与常规组相比，护理满意度较常规组高（p＜0.05）详情见表2

表2护理满意度对比表(%)

项目非常满意满意不满意满意度常规组（n=50）30（60.00）13（26.00）7（14.00）43（86.00）观察组（n=50）40（80.00）9（18.00）1（2.00）49（98.00）

P值——p＜0.05

3结论

血管皮瓣移植的吻合度决定皮瓣移植手术的成功与否，经过血管吻合，提升了手术成功率[5]。临床治疗数据显示，早期游离皮瓣的血循环危象是影响手术成功的因素之一。但由于皮瓣的血管危象不易发现，所以，在术后观察受区局部皮肤的颜色、温度、毛细血管的充盈、有无活动性渗液、针刺后新鲜出血及颜色、温度的情况等显得尤为重要，是关系患者移植成活率的关键。

在本次研究中实验组的患者观察组患者的移植成功率为100%，常规组为84%，说明采用优秀的护理方式有助于患者的术后移植成活率，组间对比差异显著没有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的满意度为98%，常规组为86%组间对比差异显著没有统计学意义（P<0.05），相比之下不难看出，优秀的护理方式也有助于提高患者对于护理工作的的护理满意度。因此我们认为好的护理方式对于吻合血管皮瓣移植是有着非常重要的作用的，对于吻合血管皮瓣移植我们的护理工作是有一定地位的。

参考文献

[1]任俊涛,张云飞,金德富,申运山,李鹏.VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(08):808-811.

[2]孙劲,付纳新,刘沛,寿康全,戴鹏,谭艳艳.吻合血管腓骨皮瓣移植与万古霉素硫酸钙填塞治疗慢性胫骨骨髓炎并骨缺损[J].实用医学杂志,2017,33(03):421-424.

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