康复训练对慢性精神病患者疗效体会

康复训练对慢性精神病患者疗效体会

吴春梅张丽娟郭连平王一民

吴春梅张丽娟郭连平王一民（临汾市荣军康复医院山西临汾041000）

【摘要】目的通过对我院开展综合性康复治疗工作，对慢性精神病患者疗效体会。方法利用音乐治疗、作业治疗、日常行为治疗等，认识到精神病人综合康复的重要性和必要性，结果我们从事这项工作在摸索过程中逐步体会到综合性康复治疗对慢性精神病患者有一定的作用。结论只有开展综合康复，才能改变这种状况，是病人重新树立生活的信心和勇气，积极参加与社会实践，使其在生理上、心理上、职业上和社会生活上实现全面的、整体的康复

【关键词】综合性康复治疗精神病患者疗效体会

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0136-02

综合性工娱康复治疗指出：各种康复治疗不仅是感染的手段，而且对精神病人来说是一种更重要得多的手段，综合性工娱康复治疗（包括音乐、作业、心理剧、格言、阅读、行为等）能缓解和改造机体的某些最复杂的意向[1]，影响精神病人常有感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，孤独退缩、接触被动、生活自理能力差或持续性幻觉、妄想等，使康复治疗在精神康复医学中取得更大的发展，现将本年度开展的有关内容进行综合回报。

1音乐疗法[2]是指运用医学、心理学、物理学、美学、康复等多学科交叉的理论与方法，通过音乐等艺术途径，达到治病、保健为目的的一种方法。现代数字化音乐疗法突出以音乐、乐器、治疗师为基础，所以亦称音乐治疗法。实施方法可分二种：

1.1接受式音乐治疗

1.2主动式音乐治疗

2心理剧疗法：心理剧又称音乐即兴演奏，是集体音乐治疗的一种方式。其治疗不以谈话为主，而以某种心理冲突情境下自发表演为主。它的构成有四要素，由音乐治疗师担任导演；陷于心理冲突的患者任主角；而与主角所处的现实环境相联系的内容中选择辅导性配角；邀请与主角有类似心理问题的观众组成治疗小组。具体操作时，参加者应该席地而坐，先播放各种形式的音乐，在放音乐时，要求每人投入，自由地随曲而舞，这一过程大约半小时，引为第一阶段，称之“热身

接着要求参加者用宣纸及水彩颜色作画，把潜意识中的冲突、愿望及感受画出来，并通过特殊的戏剧化形式，使参演主角的人格结构、人际关系、心理冲突和情绪问题在戏剧活动过程中逐渐呈现于舞台，以达到精神发泄，消除思想上的压力和自卑感，增强其适应环境和克服危机的能力。这第二阶段称之“表达”。心理剧即兴表演结束后，参加配角的人员应该退出角色。最后第三阶段称之“分享”。通过剧情，每个参加者自愿地来谈谈体会，有的是与主角有类似的生活遭遇，有的是表达同情。但绝对不能采纳批评、指导等语气。

3绘画疗法。国外将绘画疗法即称为艺术作业治疗，要患者把潜意识中的内容用绘画的形式表达出来．治疗师采用精神分析的方法来分析患者内心的思维活动，情感体验或幻觉、意想等症状，从而引导他们从白日梦或幻想中解脱出来。而我们实施的绘画疗法是以行为学习课理论为指导，通过绘画作业训练来改善患者的心理状态及精神症状。每期组织15—20名患者参加绘画疗法，由具有美学知识的老师上课，讲解一般的给画技巧，如线条、色彩、构图等，并进行给画作业训练，以临摹、着色、添画到创作均有安排。由于多数患者绘画基础较差，故选用铅笔及彩笔画形式，画的内容以静物为主，参插几次风景画。对每次给画的作品均按构图、色彩、创作等方面设计的绘画评价表进行评分。在整个治疗过程中，还由治疗者给参加绘画者评画指点，并进行座谈及小结。绘画疗法预定20次为一疗程，每周2次，每次2小时。

4书法训练：书法是中国的一种传统艺术。它主要通过基本笔画的组织和安排来体现的，因而又称作线条艺术。书法与绘画有着密切的联系，但书法训练较之绘画治疗简便易行，比较适合我国的国情，对住院精神病人的心理与社会康复有一定的实用意义。书法训练每一疗程拟定10周，每周3次，每次1小时，具体方法是采用毛笔书法训练，请有书法专长的老师讲课，讲授书法知识，包括介绍文房四宝，篆、隶、楷、草等字体的演变，笔法与字体结构等。每周安排一次讲课，上课时既有理论又辅以用笔示范并布置作业。

每周安排一次讲课，上课时既有理论又辅以用笔示范并布置作业。第二次课则让患者临摹为主，此时工作人员应不断给予鼓励及辅导。书法训练的字体用楷书和隶书二种，因为这二种字体一般经常都用，较易取得训练成效。对每次书写作业从笔体及笔画两方面来进行评定，可参照书法训练评价表制订和标准来评分。

5行为治疗又称为矫正或环境矫正，是以学习理论为依据，对个体反复训练，达到矫正适应性不良行为的一类行为治疗。以模仿一切行为，如道德观念的形成、行为规范的形成、情绪表达、直觉判断、自助和助人、友谊和捣乱等均可进行模仿性学习。

病人应有比较强烈的寻求医务人员帮助、有矫正行为的治疗愿望，是医务人员诚意的合作者；

行为治疗主要是训练病人控制自己的不良行为；要求病人对自己的行为目标明确而坚定，不能含糊不清；最后，行为治疗必须多次重复，不断训练和强化。一个疗程为12周，每周2次，每次40分钟。主要的治疗方法包括：放松训练法、系统脱敏法、模仿学习法、自我控制法、决断训练法、阳性强化法、角色扮演法等。每次训练完，让患者谈自己的感受并模拟现场表演，达到阳性的强化目的。

精神病患者各种康复治疗对精神病患者的康复都能起到积极的作用。其中音乐疗法可用来治疗精神分裂症、抑郁症、精神发育迟滞等症，特别在临床上较多应用于精神分裂症残留型患者，能使其改善社会性退缩倾向，增加对周围的兴趣等。实践证明，绘画疗法及书法训练主要对改善精神分裂症患者的阴性症状方面有帮助使患者从自己的绘画或书法作品中认识到本身的能力，增强自信，消除自卑感，改善情趣和增进人际交往能力。另外当患者全神贯注于绘画或书法手工编织，创造出劳动成品，增强他们的自信心，有成就感，可臻于“提笔能达到忘我的境界”，故而对幻觉、妄想等阳性症状也可起到一定的抑制作用。

神经症、心身疾病、应激反应等：此时选用音乐治疗很有效。同样地，绘画和书法亦有助于发泄他们的感觉，培养爱好和兴趣，增强他们的忍耐性，稳定他们的情绪。可以分散注意，紧张得以放松，自信有所恢复。用来增进心理健康。随着现代社会工作、生活节奏加快，处处充满竞争，人每天都要承受很大的心理压力。在这种情况下，心理养生逐渐成为影响人们健康长寿的重要因素。综合性工娱康复治疗，有助于人的情绪稳定和心理平衡。听旋律丰富的乐曲可给人们得以养心安神，使紧张状态松弛下来，有缓和人们内心紧张，躯体紧张的作用。书画艺术，历来视为修养心神的方法之一，不少书画大师长期在美感及艺术例作中得到陶冶，使他们的生理年龄与心理年龄均延长了。近期来，我院已有三分之二的精神病患者都积极投入到各种康复治疗中去，这不仅是一种娱乐、健身运动，事实上，更是心理疾病得以恢复起着重要的作用。

综上而述，综合性康复治疗，不仅适用于精神疾病、神经症或存在心身疾病、心理障碍等症，健康人群也可以各种艺术感染来丰富精神生活，提高生活质量。我们有决心在这一道路上，以为患者解除痛苦、早日康复、重返社会为己任，再接再厉，不断做出应有的努力和新的贡献。

参考文献

[1]列?谢?维戈茨基著（周新译）.艺术心理学.上海文艺出版社，1985年6月第1版，325-329.

[2]王善澄主编.实用康复精神医学.湖南科学技术出版社，1997年7月第1版，55-56.