拨针加美式整脊治疗腰椎间盘突出症

拨针加美式整脊治疗腰椎间盘突出症

潘红

潘红（常州市第六人民医院骨伤科江苏常州213003）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0076-03

【摘要】目的探讨拨针加美式正脊治疗腰椎间盘突出症的技术特点及其临床效果。方法本组病人70例，诊断均为腰椎间盘突出症，分为拨针整脊治疗组和牵引治疗对照组，治疗组采用拨针微创加美式正脊治疗，对照组采用牵引治疗。结果拨针正脊治疗2个疗程，牵引治疗3疗程后进行疗效分析，经统计学处理比较，拨针组总有效率97.1%，牵引组总有效率85.7%，拨针组与牵引组疗效有显著差异，拨针组优于牵引组。结论拨针加整脊治疗腰椎间盘突出症操作简便、安全，近期、远期效果好，复发率低，避免手术高风险，并发症多等缺陷。值得临床推广。

自2008年9月至2011年9月期间，笔者临床工作中，在人体解剖知识，脊柱结构的基本力学性质及生物力学特性，以及中西医理论基础的指导下，结合多年临床经验，对70例腰椎间盘突出症患者进行拨针加美式整脊治疗，疗效满意，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本研究共收集病例70例，均为骨伤科门诊病人，其中男性52例，女性18例，年龄20—65岁，平均年龄42.5岁，病程3月至10年。单纯腰4,5椎间盘突出患者33例，腰5骶1椎间盘突出25例，腰4,5合并腰5骶1椎间盘突出12例。单侧突出48例，双侧突15例，中央型突出7例。70例病患随机分成两组，拨针整脊治疗组和牵引治疗对照组。每组各35例。两组患者年龄、性别、病程、病情等级比较均无显著性差异（P〉0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

根据病史，临床症状，体征，结合X线片及CT或MRI检查的突出物的直接影像。注意与腰椎管狭窄症，慢性腰肌劳损及脊柱肿瘤，结核等疾病相鉴别。

治疗指征：（1）典型的椎管内腰腿痛病史，注意与椎管外腰腿痛相鉴别。

(2）体检：相应棘突旁及其间隙压痛并向患侧放射，患侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），股神经牵拉试验（+），挺腹试验（+），压颈试验（+）。

(3)椎间盘CT或MRI证实为腰椎间盘突出：突出物大小不超过椎管1\3,同时突出物未钙化。

(4）经物理治疗、保守治疗1月无效。

(5）摄腰椎正侧位，骨盆平片。

禁忌症：突出物脱出、游离、钙化；腰椎滑脱、畸形；椎管狭窄；穿刺径路有感染；有严重出血倾向；糖尿病患者等。

2.治疗方法

2.1拨针整脊组

2．1.1拨针治疗

器械：中康牌钝头拨针。（图1）患者腹部垫枕俯卧，定点，以最常见的腰4,5椎间盘突出为例，压迫左侧神经根。取腰4、5棘突间旁开1-1.5cm为第一进针点（图2）。常规消毒，铺巾，皮肤局麻，用12号一次性针尖皮肤开孔，取拨针从穿刺点垂直缓慢进针，由小关节内侧缘滑入，有落空感后停止进针，轻微摆动针尾，有触电感后小心运针，松解侧隐窝内粘连组织，然后退针至椎间小关节，松解紧张的关节囊，再将针头向横突方向摆动，退针至皮下，将针头刺向棘突，松解棘间韧带和棘上韧带，针头有松动感即出针。取腰4、5棘突间旁开3cm稍下方为第二进针点（图3）。局麻后，12号一次性针尖皮肤开孔，取拨针从穿刺点向内向下进针，拨针触碰到下位椎体横突，沿横突前上缘刺入椎间孔外口下缘，松解椎间孔外口，摆动针尾，病人有触电放射感为佳。术者针下有落空感后将针向后外退至横突间，松解紧张的横突间韧带及上关节突副突韧带，疏通神经出口，出针。针眼周围可拔火罐15分钟，无菌敷料覆盖针眼。有条件的医院可以在CT监视引导下操作。拨针组每7天治疗一次，2次为一疗程。疗程间及疗程后进行整脊治疗。

2.1.2整脊治疗

美式整脊治疗，首先要对患者x光片进行专业判读（冈氏判读法）[1]（图5-11），并以此基础下以专业触诊方法，细分脊椎问题点，决定矫正手法。对于腰椎间盘突出，可细分为骨盆问题，骶椎问题，腰椎问题，股关节问题。脊柱的矫正顺序，应从下往上矫正治疗。即首先矫正股关节，再依次矫正骨盆，骶椎，腰椎。也可根据骨盆病变脚长短变化，找出所有脊椎的半脱位。股关节异常分类:外转，内转、外旋、内旋、外转外旋、外转内旋、内转外旋、内转内旋。股关节矫正法：患者仰卧，观察双下肢外旋、外转、内旋、内转程度。双足跟并拢，比较两脚的长短。大腿骨外旋、外转的脚往往比另一侧的脚长。以左下肢外旋、外转为例，患者仰卧曲左膝，术者一手握患者脚踝部，一手扶助患者膝部向患者右肩关节方向推按，以矫正外转。术者一手扶住左侧股骨大转子，另一手按压患者膝盖，以股关节为圆心做逆时针旋转放平，矫正外旋。短脚的矫正与之相反。然后做抱膝滚动。脊椎半脱位分为PRS(向右、向上半脱位)、PLS(向左、向上半脱位)、PRI(向右、向下半脱位)、PLI（向左、向下半脱位）。应用美式电动矫正枪（图4），依据上述辨证进行矫正治疗。PRS腰椎治疗——接触点：右侧棘突；矫正方向：向内。PLS腰椎治疗——接触点：左侧棘突；矫正方向：向内。PRI腰椎治疗——接触点：左侧横突;矫正方向：向前。PRL腰椎治疗——接触点：右侧横突；矫正方向：向前。患者在一次拨针治疗后，进行正脊治疗10次，为一疗程。

2.2牵引治疗组

2.2.1牵引治疗

骨盆牵引30分钟，牵引重量以患者耐受为度，平均25KG，每天1—2次。牵引治疗对突出物在神经根外侧者疗效佳，突出物在神经根内侧或伴有神经根粘连者疗效较差，甚至症状加重，此时应停止牵引。

针刺牵引组均每天治疗一次，10次为一疗程。疗程间休息3天，3个疗程后进行疗效终结及分析。

2.2.2观察指标腰腿痛分级：其标准采用国际公认的描述与测量疼痛的McGill疼痛询问量表（MPQ）[2]。分为轻度（+）：疼痛较轻，PRI总分为1—6分；中度（++）：疼痛较重，PRI总分7—12分；重度（+++）：疼痛剧烈，PRI总分为＞12分。无症状者（—）。

2.2.3疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》拟定，患者按疗效分成4级：治愈：症状体征完全消失,直腿抬高70度以上，能恢复原；显效：主要症状体征消失；好转：症状体征好转，腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状体征无好转。疗效有效率﹦治愈人数+显效人数+有效人数=总人数。

3.治疗结果

两组治疗前后疼痛情况比较

经统计学处理，各组治疗前与治疗后比较均有显著性差异（P<0.01）。说明两种方法均有止痛作用。组间比较（治疗后）拨针组与牵引组之间差异显著（P<0.01）。说明拨针整脊组止痛效果优于后组。

两组疗效比较例（%）

经统计分析，拨针整脊组与牵引组之间疗效比较有显著性差异（p<0.01）,说明拨针整脊组疗效优于牵引组。

4.讨论

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性变以后，在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰腿痛。腰腿痛也可由椎管外软组织引起。本组病例均按宣蜇人教授的诊断标准[3]，确定腰腿痛为腰椎间盘突出所致。根据国外关于此病手术治疗报道[4]，参考1244例手术资料，L4-5突出占54.7%，L5-S1突出占27.9%，L4-5+L5-S1突出占14.9%，而L3-4仅占2.5%。由于解剖的原因，侧隐窝径路（即第一治疗点）不适用于L3-4。故本组研究只取L4-5和L5-S1突出的病例。根据碘油遭影诱发疼痛试验结果，大多数多椎间隙椎间盘突出的临床症状是由某一突出椎间盘引起，并非由每个突出椎间盘引起。故主要按症状体征决定治疗间隙[5]。国外有资料表明，腰椎退行性改变与人体的内分泌和免疫系统有密切关系，腰痛与机体纤维蛋白溶解酶活性减低，椎管内外瘢痕组织形成及粘连有关[6]。拨针针头圆钝，作用于机体不会损伤血管、神经。应用拨针在CT导引下进行椎管内松解术，拨针直接触激神经根鞘膜，改变神经根与突出椎间盘的相对位置，使粘连得到自身松解。腰腿痛症状缓解。拨针在椎管内刺激是非常规高强度触激，激活内源性镇痛系统，通过弥漫性伤害抑制性控制系统发挥作用，减低组织对痛觉的分辨能力，升高全身各区域的痛域，提高耐痛能力。拨针机械刺激直接作用于椎管内，所产生的机械热能直达病所，毛细血管扩张，新陈代谢能力提高，逐渐减轻或消除神经根水肿或无菌性炎症刺激。拨针椎管外剥离松解术，是针对粘连或痉挛的肌肉、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带进行松解剥离和对神经干卡压处松解及刺激。尸检及影像学研究证明，经小关节内侧缘径路是抵达椎间盘的最短径路（5.27±0.61）,骨性标志明显，穿透黄韧带的阻力消失感明确。L4-5和L5-S1小关节内侧缘间距均大于同水平硬膜囊横径4mm以上，垂直进针不会损伤硬囊膜而误入蛛网膜下腔[7]。由于拨针针头园钝，在CT导引下治疗，谨慎操作，安全性大大提高。拨针疗法是直接深入到病变部位进行松解治疗，从根本上解决了肌肉韧带等软组织的慢性损伤后的粘连挛缩，并从根本解决了神经根管卡压。

人体的骨骼由脊椎骨所承托[8]，第5腰椎与骨盆相连，成为整条脊椎骨的底层平台，活动范围大，承重大，较易劳损、移位。当站立或走路时，我们的骨盆便会受到双下肢所承托，双腿的功能犹如楼房的桩柱，成为我们骨盆，脊椎骨和头骨的基础。如果双下肢长度不一样，外翻角度不对称，骨盆的角度便倾斜或旋转，直接影响脊椎骨的平衡、活动和形态，使人体产生很多结构上和功能的毛病。美式正脊先利用多方位，多角度的脊椎X线摄片，以专业X线判读法（冈氏判读法），再根据长短脚的判定，判断骨盆、脊椎的半脱位方向，再根据两脚长度变化作出矫治的决定。使脊椎恢复正常的生理曲度，重新达到身体受力平衡。对于轻度的腰椎间盘突出可以起到复位回纳作用。正脊可预防腰椎间盘突出。

手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的重要方法，手术方式可分为两种：后路椎间盘摘除术，前路椎间盘切除术。后路手术可带来下腰椎的不稳定、骨质增生及神经根粘连等一系列问题。前路手术虽然不影响脊柱的稳定性，但不能作侧隐窝减压，对破裂坏死游离的椎间盘组织不能清除，且影响腹内脏器功能。因椎间盘突出反复发作，常伴有椎管内的一系列改变，如黄韧带肥厚，关节突增生肥大，侧隐窝狭窄以及神经根粘连带的行成。这些问题均可能影响手术效果。应用拨针治疗可解决这些问题，其优点再于操作简便、损伤小、并发症少且疗效较高。应用美式正脊可恢复腰椎生理曲度，预防腰椎间盘再突出。这种治疗值得在临床推广。

参考文献

[1]谢庆良.美式正脊教程.新浪.

[2]张洪来，靳瑞.电针与牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照研究.中国针灸2003；23（11）：637.

[3]宣蛰人,主编.宣蜇人软组织外科学，上海：文汇出版社2002:53-56.

[4]鲁玉来，蔡钦林,主编.腰椎间盘突出症.北京：人民军医出版社.2002:100.

[5]HudginsWS.Digmosticaccuracyoflumbardiscograph[J].Spine.1997；2:305-311.

[6]施杞,王和鸣,主编.骨伤科学.北京：人民卫生出版社2001:1191.

[7]岳寿伟,主编.腰椎间盘突出症的非手术治疗.第二版.济南：山东科学技术出版社，2001:326.

[8]谢庆良.整体脊椎矫正医学.中华脊柱医学,2006；3（1）：21-24.