急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的价值

急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的价值

黄英罗文坚（通讯作者）

昆明医科大学附属延安医院云南昆明650051

摘要；目的：探讨畅通急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的价值。方法：回顾性分析我科室自从建立急诊绿色通道后，对来我科室就诊的140例急性心肌梗死患者的诊断及救治情况，观察140例急性心肌梗死患者是否在有效的时间内得到救治。结果：发病后2h得到及时救治者为48例，2~6h得到及时救治者为56例，6~12h得到及时救治者20例，>12h得到救治者10例，死亡6例。结论：急诊绿色通道的畅通可以减少急性心肌梗死患者在诊断、治疗方法的选择以及救治过程中的时间浪费，使患者在有效的时间内得到最好的救治。

关键词：绿色通道；急性心肌梗死

Opengreenchannelinemergencyrescueofpatientswithacutemyocardialinfarction（mi）value

Objective：toinvestigatetheflowofemergencygreenchannelinrescuingpatientswithacutemyocardialinfarction（mi）invalue.Methods：aretrospectiveanalysisofmydepartmentsinceestablishingemergencygreenchannel，cometomydepartmenttoseeadoctorinthediagnosisandtreatmentof140casesofpatientswithacutemyocardialinfarction（mi），observe140casesofpatientswithacutemyocardialinfarction（mi）isintheeffectiveperiodoftimetogettreatment.Results：theincidenceof2haftergettimelytreatmentof48cases，2~6hgettimelytreatmentfor56cases，6~12htogettimelytreatmentof20patients，12htogettreatment>10cases，6casesdied.Conclusion：theemergencygreenchannelunimpededcanreducethepatientswithacutemyocardialinfarction（mi）inthediagnosis，treatmentmethodsandthechoiceoftreatmentintheprocessofwastetime，makethepatientintheeffectivetimegetthebesttreatment.

Keywords：Thegreenchannel；Acutemyocardialinfarction

1资料与方法

1.1一般资料收集2013年3月~2014年3月在我科确诊的AMI患者140例（男73，女67），年龄39~78岁，平均年龄58.5岁。既往有冠状动脉粥样硬化者42例，冠有糖尿病者21例，有高血压者23例，表现为急性左心衰者12例，表现为心绞痛者18例，表现为心律失常者8例，表现为心源性休克者10例，出现呼吸心跳骤停者6例，发病至到达医院急诊科时间：2h以内者72例；2~6h以内者38例；6~12h者30例。

1.2WHO急性心肌梗死的诊断标准必须具备下列3项中的2项[1]：

（1）胸痛或不适的临床表现。

（2）连续的心电图演变。

（3）心肌损伤标志物的升高。

1.3急性心肌梗死的治疗方法采用静脉溶栓或急诊经皮冠状动脉内成形术（PTCA）。

1.4溶栓治疗适应证[2]

（1）持续性胸痛大于0.5h，含服硝酸甘油症状不缓解。

（2）相邻两个或多导联ST段抬高，在肢体导联大于0.1mV，胸导大于0.2mV。

（3）发病小于或等于6h者。

（4）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12~24h，但如有进行缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑溶栓治疗。

（5）年龄小于70岁。70岁以上的高龄患者，应根据梗塞范围，一般情况，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异谨慎选择。

1.5急诊PTCA的适应证[3]

（1）持续性胸痛超过30min。

（2）胸痛发作在24h内。

（3）心电图成组导联ST段抬高。

（4）梗死相关血管的心肌梗死溶栓（TIMI）血流小于2级。

2结果

2.1诊断情况

140例患者，入院后0.5h以内确诊者18例，在2h确诊者30例，2~6h确诊者57例，6~12h确诊者32例，12h以上者3例。

2.2治疗情况

120例患者在到达医院后2h内得到治疗者48例，2~6h得到治疗者56例，6~12h得到治疗者20例，>12h得到治疗者10例，其中接受急诊PTCA、加冠脉内支架植入术者72例，1例死亡，急诊静脉内溶栓38例，死亡1例，保守治疗30例，死亡4例。

3延误救治原因

（1）费用问题：巨额的手术费用让许多家庭无力承担。

（2）“先交费，后治疗”的医疗模式，延误了治疗的最佳时机。

（3）患者院前转运不及时；

（4）部分基层医院设备不齐全。

4急诊绿色通道特点

（1）急诊科第一时间做出诊断，以最快速度将患者从急诊送至抢救现场-心导管室，静脉溶栓后转入急诊ICU或心内科CCU进行救治[4]；

（2）心胸外科及心内CCU病房应该24H无条件接收急性心肌梗死患者，并为进一步的治疗做好准备。心内导管室应该做好备班，以便对急性心肌梗死患者进行有效技术的救治。

（3）对于急性心肌梗死患者的治疗费用及检查项目应由总值班进行签字确认，以便患者能在最短的时间内得到最有效、最及时的救治。

（4）急诊科与心内科协同抢救。

讨论

对于急性心肌梗死的患者而言，时间就是心肌，因此早期发现并早期采取救治措施可以减少急性心肌梗死患者的死亡率。AMI患者在治疗中往往会因为多种原因耽误急诊时间，得不到及时的溶栓或PCI治疗[5]。绿色通道缩短患者检查、处理、转运所需的时间，尽早开始急诊溶栓或PCI再灌注治疗，确保患者在发病后及时得到治疗，挽救濒死心肌，最大程度保存心脏功能，提高抢救成功率[6]。对急性心肌梗死患者开通绿色通道不仅可以提高急性心肌梗死患者的救治率而且也可以改善医院以往的救治途径，为新的医疗临床护理路径提供了参考。同时急诊绿色通道的开通也体现了以患者为中心，一切为了患者的改革的核心与正确方向，因此，我们提倡开放急性心肌梗死绿色通使更多的急性心肌梗死患者得到有效救治[7]。

参考文献：

[1]赵水平．心脏内科研修精要．长沙湖南科学技术出版社[Ｍ].2000.80.

[2]高润霖．急性心肌梗死诊断和治疗指南．中华心血管病杂志[J].2001.29（12）：9-24.

[3]安毅，孟繁超，李为民．从长期预后角度评价不同部位急性心肌梗死时PTCA法及溶栓疗法的选择．中国实用内科杂志[J].2001.21（9）：548-5491.

[4]张玉琴．急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的作用．社会医学与卫生事业管理[B].2009.12（12）：1962－1963.

[5]杨俊丽，陈凤英．冠心病的致病危险因素及预防．实用心脑肺血管杂志[J].2010.18（7）：1014.

[6]余名华，曾中博，叶自力．37例急诊绿色通道收治心肌梗死患者的疗效分析．中国医药指南[B].2013.11（19）：579－580.

[7]柴湘平，贺志飚，彭再梅．急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的价值．中国急救医学[A]2004.24（8）：564－565．