人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理张永丽

人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理张永丽

张永丽朱丹

云南省第一人民医院感染科疾病及肝病科张永丽朱丹

关键词：人工肝血浆；置换；不良反应

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS

1前言

人工肝是有效的治疗患者肝功能障碍的方式之一，人工肝血浆置换指的是分离患者血液中的血浆并舍去，代替补充正常的血浆的一宗方法。一般来说，成年人一次质量血浆的量在三千毫升左右，根据患者实际情况适当补充白蛋白。人工肝血浆置换方法可以迅速减少患者血液中的有毒物质，比如血液中的肿瘤坏死因子、胆红素以及内毒素等。患者血浆置换之后，相应的临床症状会有所改善，有效的护理措施有助于血浆置换充分发挥效果，提高该置换术的临床效果。

2人工肝血浆置换常见的不良反应

2.1电解质混乱

患者血浆置换完成之后，血液中钙离子的含量会降低，产生电解质紊乱，造成患者有低血钙的症状。这就要求护理人员在手术完成之后对患者进行适当给药治疗，提高血液中钙离子的含量并使其维持在正常值范围内。血浆置换之后的低血钙症状主要表现为患者小腿肌肉抽搐、腿脚麻以及口麻等。肝炎病人由于疾病的原因，饮食上面具有很大限制，重症肝炎病人容易出现呕吐的症状，而造成体内大量离子流失引起电解质混乱。一般情况下，血浆置换所采用的血浆中电解质含量会与人体内的含量有一定差异，通常来说低于人体正常标准，在置换工作中，如果短时间内进行血浆的大量置换，会造成患者出现低氯、低钠以及低钾等血症。[1]

2.2过敏反应

人工肝血浆置换工作需要在短时间内输入的大量的其他人的血浆，容易引起过敏。主要表现在皮肤瘙痒，发热和畏寒等。在治疗过程中，需要时刻关注患者是否出现了过敏反应，当发现病人出现过敏症状时，需要减慢血浆注入速度，并适当给药，避免患者过敏造成严重的后果。[2]

2.3血压低

经过血浆置换后的患者，会出现一定血压下降的症状，便随着患者心率加快。造成这种现象的主要原因是在血浆置换的过程中，血液输出量过多或者血液输出速度过快。静脉等量回流不足，引起肝炎患者在血液置换过程中出现恶心、呕吐等不良反应。[3]

3人工肝血浆置换的护理方法

针对人工肝血浆置换过程中的过敏反应来看，一般情况这种过敏反应属于血浆国民反应，表现为荨麻疹、瘙痒、高热等。由于新鲜血浆中会有各种各样的异型蛋白质，这些蛋白质可能会造成某些患者的过敏反应，虽然过敏反应的发生概率不高，但一旦发生有可能引发不可挽回的后果。因此手术之前相关护理人员需要对患者的过敏病史有充分的了解，为患者提供安全舒适的血浆置换环境，保证置换用的血浆质量是合格安全的。在置换过程中对患者情况进行密切的观察，当发现患者出现过敏症状时，要及时反映给主治医生指导，降低血浆注入的速度，适当服用抗过敏药物。护理人员定期询问患者身体是否出现瘙痒症状，如果患者出现发热寒战等症状，应马上进行抗过敏治疗。[4]

在血浆置换开始一个小时之后，由于患者体内有效循环血含量会有或多或少的降低，容易造成患者低血压，表面为患者面色苍白、心悸和胸闷等等。有效防止低血压的关键在于提高有效循环血容量，在进行血浆置换的过程中，如果血液输出速度太大，输出量多也是造成患者低血压的因素之一。严重肝炎患者本身会有恶心的症状，在血浆置换一开始的时候，患者由于情绪波动会造成身体上面的不适，结合自身症状而造成低血压的情况。

人工肝血浆置换术之后患者出现皮肤淤点和斑块，这些斑点的治疗需要加入大量的抗凝剂。人体血浆置换进入的多是含有枸橼酸盐的新鲜血浆，而患者凝血能力差会造成术后产生淤点等副作用。在置换过程中，医护人员需要根据患者血液凝固情况，适当降低肝素钠的量，治疗完成之后，针对患者的实际情况，可以适当增加肝素钠的用量，避免由于血浆置换问题而造成的瘀斑。

人工肝血浆置换过程中经常会出现电解质紊乱的症状，有条件的患者可以在血液置换前后对血液进行电解质检测并对比术前术后的电解质差异，根据患者对电解质的实际消耗情况，适当补充葡萄糖酸钙以维持体内的电解质水平。

此外，护理人员在针对不良反应进行针对性护理的同时，还需要注意对患者的心理护理方案。需要进行人工肝血浆置换的患者通常来说患有重型肝炎，病死率高，患者经过长期的治疗之后心理素质会明显降低，大多处在焦虑担忧的状态之中。护理人员应该关注到患者在血液置换过程中的精神状态，若患者出现较大的情绪波动，护理人员需要进行及时的安抚工作。同时，护理人员需要将置换过程中的注意事项以及相关问题详细告知患者及其家属，让患者充分了解自身病情，从而能够更好的配合治疗。护理人员日常多重视与患者及其家属的交流和沟通，提高患者的依从性，通过有效的护理促进患者的恢复。

4结束语

综上所述，有效的护理措施可以帮助人工肝血液置换患者减少不良反应发生的概率，降低患者的死亡率，具有十分重要的意义。本文主要对人工肝血液置换过程中的不良反应以及相对应的护理措施展开探讨，希望可以提高治疗的有效率，降低不良反应，为相关治疗工作提供一定的参考。

参考文献：

[1]RedckerAG,YamahiroHS.Controlledtrialofexchangetransfusiontherapyinfulminanthepatitis[J].Lancet,1973,2:3～6.

[2]段钟平.人工肝支持系统在肝功能衰竭中的临床应用[J].中国血液净化,2000,1(1):51～53.

[3]第五次全国传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案(试行)[J].中华内科杂志,1995,34:788～791.

[4]刘云芳.血浆置换治疗系统性红斑狼疮的护理[J].护士进修杂志,1999,14(2):6.

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