张海高章成郝卫张志刚(河北冀中能源邯郸矿业集团陶一社区医院056306)
【摘要】目的采取美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗清创缝合术后创面。方法对2010年以来门急诊接收的外伤患者50例,应用外涂美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗。结果50例患者手术后创面均无感染发生,一期愈合。结论美宝湿润烧伤膏用于清创缝合术后创面操作简单,且费用较低,适用于广大基层医疗单位使用,值得临床推广应用。
【关键词】美宝湿润烧伤膏治疗清创缝合术后创面
【中图分类号】R264【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)35-0253-02
为了探讨清创缝合术后创面的治疗方法,我院对2010年以来门急诊接收的外伤患者50例,采取外涂美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗,结果患者手术后创面均无感染发生,达到一期愈合。现将对患者的治疗过程报告如下。
1.临床资料
自2010年以来,我院共收治门急诊接收的清创缝合患者50例,其中男30例、女20例,年龄10个月—50岁,平均年龄24岁。创面部位:颜面部25例、躯干15例、四肢10例,均为单发损伤。致伤原因:井下小煤石砸伤30例、锐器伤20例。受伤时间:最短10分钟、最长10小时。其中,创面最深者达骨皮质,皮肤缺损面积最大者达6×4cm,部分钝器伤的创面边缘不整齐、组织不健康。
典型病例如下
患者1:张龙,男,31岁,已婚,系邯郸矿业集团陶一煤矿工人。主因井下煤石砸伤其左上臂,致上臂外侧有一5×4cm不规则伤口,深达筋膜,伤口污染较重。予以彻底清创缝合,将美宝湿润烧伤膏均匀地涂在缝合好的创面上,超出创面边缘5mm—10mm,厚度为1mm—2mm,每日换药2次,保持局部清洁,同时全身应用抗生素,12天拆线,伤口甲级愈合,换药过程中患者无疼痛,随访1月无瘢痕形成。
患者2:宋道文男35岁已婚,系邯郸矿业集团陶一煤矿工人。主因井下罐车挤伤右拇趾,致右拇趾趾甲脱落,甲床裂伤,末节趾骨骨折,伤口污染重。予以彻底清创缝合,将美宝湿润烧伤膏均匀地涂在缝合好的创面上,超出创面边缘5mm—10mm,厚度为1mm—2mm,每日换药2次,保持局部清洁,同时全身应用抗生素,抬高患肢,石膏托外固定,12天拆线,伤口甲级愈合,换药过程中患者无疼痛,随访1月无瘢痕形成。
2.治疗方法
首先,对所有患者均常规在无菌条件下清创,清除创面异物。如果创面张力较小,则仔细修剪创面边缘不健康组织,修其边缘;如果创面张力较大或有皮肤缺损,则尽量保留受损皮肤软组织。然后,用3%双氧水溶液和生理盐水反复冲洗创面,用无菌敷料将创面擦拭干净。对创面深达浅筋膜以下者予以仔细探查,酌情修复损伤的血管、神经,用丝线间断缝合肌层,在根据创面情况选用4/0号或5/0号可吸收线缝合皮下,使创缘无张力对合,用6/0号美容线间断缝合皮肤。最后,湿盐水纱布擦洗创面周围,将湿润烧伤膏均匀地涂在缝合好的创面上,超出创面边缘5mm—10mm,厚度为1mm—2mm,不需要纱布包扎。开始每日换药2-3次,此后根据创面主力情况减少换药次数,最少每日换药1次。同时全身应用抗菌素预防感染、营养支持疗法,保持局部清洁。
3.治疗结果
经美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗,所以患者手术后创面均无感染发生,全部实现一期愈合,愈合时间5-12天。经1个月以上随访,患者创面均未见明显瘢痕形成。此外,换药过程中患者无疼痛,儿童能配合治疗。
4.讨论
长期以来,对清创缝合后创面的治疗方法较多,如采用碘酒、酒精、庆大霉素纱布或凡士林油纱布覆盖,并用无菌辅料包扎。但是以上方法术后均需多次换药,不但增加了治疗费用及医生的工作量,还增加了患者的痛苦,未住院的患者需多次来门诊换药,极为不便,患者有时难以接受。采用美宝湿润烧伤膏(MEBO)外涂法治疗清创缝合术后创面简单方便,可有患者自行操作,保持创面清洁即可。同时换药过程中对创面刺激小、无疼痛。美宝湿润烧伤膏(MEBO)中含有数种中药成分、营养物质和生命再生物质,不含有化学和有毒物质,创面外用,具有止痛、活血化瘀、祛腐生肌、控制感染、组织提供营养及保护、促进组织原位再生修复等作用根据我院的临床应用,其外用于清创缝合术后创面的作用原理有以下几个方面:⑴创面疼痛是患者术后不适的重要原因之一,损伤和暴露的痛觉神经末梢因受刺激而发生早期疼痛是其主要原因。随着病情的发展,伤处的微血栓形成和神经末梢的缺血缺氧也可创面疼痛。美宝湿润烧伤膏可改变伤处神经末梢的表面电荷,使之转为正常状态,且具有保护创面、引流通畅、及时排除包括致痛因子在内的代谢产物等作用。因此应用湿润烧伤膏后可使疼痛减轻或消失,而传统敷料包扎难以产生上述镇痛效果。⑵湿润烧伤膏其主要成分为蜂蜡、花粉胶、氨基酸等,其中,蜂胶具有促进创面愈合的作用;氨基酸等营养成分可以渗入到组织内,为细胞提供生长的必需品。同时也能为创面提供一个生理性再生修复的环境,为干细胞的分裂、增殖提供营养,从而促进创面愈合;由于湿润烧伤膏中含有β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等成分,能诱导细胞发生变异,从而使之失去亲嗜残存活组织的能力并降低毒性,起到抗菌作用;湿润烧伤膏可使创面始终有药膏覆盖,起到保护隔离作用,减少了创面再污染的机会;湿润烧伤膏的抗炎作用具体表现在能减轻伤处炎性反应和水肿程度,减少粘膜腺体的分泌,以及对伤处创面微循环起到保护作用等,因此该药有利于创面的原位再生复原愈合。⑶湿润烧伤膏具有减轻瘢痕形成的作用。湿润烧伤膏可为创面营造一个生理性湿润环境,并能够控制上皮细胞和纤维细胞按正常生理比例生长,抑制纤维组织过度生长增生,减轻瘢痕的形成,使创面实现生理性原位再生。本人在临床上应用美宝湿润烧伤膏,在促进清创缝合创面愈合、止痛、抑制细菌生长、降低细菌毒性、减轻创面炎症方面效果显著,该药对医疗条件要求不高,操作简单,且费用较低,适用于广大基层医疗单位使用,值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐荣祥.《中国烧伤创疡杂志》.1998,(4):20-23.
[2]赵俊祥.湿润暴露疗法治疗1003例烧伤临床分析.《中国烧伤创疡杂志》,1992,(1):36.