颈外静脉逆行穿刺配合半卧位在晚期肺癌呼吸困难患者中的应用

颈外静脉逆行穿刺配合半卧位在晚期肺癌呼吸困难患者中的应用

彭瑞娟

彭瑞娟（广西梧州市红十字会医院化疗二科广西梧州543002）

【摘要】目的为肺癌呼吸困难不能平卧患者建立有效的静脉通路，提高穿刺成功率，减轻痛苦。方法采用逆行颈外静脉配合半卧位穿刺留置输液。结果穿刺成功率100％，平均留置时间10天。结论采用逆行颈外静脉穿刺配合半卧位留置输液，可提高静脉利用率和患者的舒适度，减轻患者痛苦和护理人员劳动强度。

【关键词】颈外静脉逆行穿刺半卧位留置针

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，穿刺可在直视下进行，操作简便，并发症少，所以，颈外静脉留置在临床上已广泛应用。长期输液的晚期肺癌患者，由于外周浅静脉反复穿刺和化疗药物的刺激，造成周围静脉穿刺困难，向心方向颈外静脉穿刺因患者呼吸困难，不能平卧，不易操作，为提高患者颈外静脉穿刺成功率，根据王静等介绍手背静脉逆行穿刺法[2]，笔者采用颈外静脉逆行穿刺配合半卧位置管，取得较满意的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象2011年5月至2012年5月，晚期肺癌呼吸困难患者53例，男33例，女20例，年龄18-60岁，平均39岁；每次平均住院15天，共穿刺53例次。

1.2材料选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD22GY型套管针。

1.3方法常规准备输液药液，备好3M敷贴，将输液瓶悬挂于输液架上。

患者取半卧位，头尽量偏向对侧，头略后仰，术者位于颈外静脉同侧，常规消毒皮肤，左手食指和中指压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部位同时指导患者数1、2、3、……，使其颈外静脉充盈，绷紧颈部皮肤，右手持留置针在颈外静脉上段逆行进针，平行刺入静脉见回血后退出针芯少许再进针至留置针3/4后用左手固定，调节滴速，贴上日期标签，输液结束后常规封管。

2结果

一次穿刺成功率100％，无皮下淤血、水肿，留置时间3-15天，平均留置时间10天。

3讨论

3.1颈外静脉解剖特点颈外静脉起始于胸锁乳突肌前缘，平下颌角处，经胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌深面和颈后三角，以胸锁乳突肌后缘为标志将颈外静脉分为上下两段，上段位于胸锁乳突肌的表面，较表浅，是较理想的穿刺部位[2]。

3.2颈外静脉逆行穿刺配合半卧位优点向心方向穿刺，套管位于胸锁乳突肌后缘，当患者改变卧位时，套管也随皮肤的移动而移动，而穿刺点固定，因此极易造成套管针头打折，其管道通畅程度就会受到影响，所以当患者改变卧位时，液体就会出现不滴现象。通过采取逆行颈外静脉穿刺，套管位于胸锁乳突肌前缘，不会随皮肤的移动而移动[3]，患者可以改变体位，满足患者的需要；逆行穿刺时患者取半卧位，避免加重患者呼吸困难，增加患者穿刺时的舒适度，患者容易接受；逆行穿刺时操作者站在操作侧即可，减轻了操作者的体位不适。

3.3加强心理护理颈外静脉逆行穿刺前向患者做好解释，介绍置管方法、部位及配合要求，以取得患者的配合，提高穿刺成功率。

参考文献

[1]王静,王小燕,翁萍.手背远端静脉逆行穿刺在老年病人中的应用[J].护理学杂志，2004，19（15）：35.

[2]郑志刚,贺文成,张永根，等.临床Rockall评分对急性上消化道出血预后评估作用.中华急诊医学杂志,2010,19（9）：974-976.

[3]王海燕,王爱华,李丽,梁学敏.颈外静脉逆行穿刺留置输液在上消化道出血患者中的应用.西部医学,2010,22（8）：536-1537.

[4]赵静.颈外静脉逆行穿刺留置输液在晚期肝病患者中的应用.护理与康复,2007,6(5):343.