子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

蒋楚楚

（浙江省杭州市富阳区妇幼保健院浙江杭州311400）

【摘要】目的：探讨在剖宫产产后出血中应用子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术的效果。方法：选取我院2017年12月—2018年12月收治的60例剖宫产产后出血患者进行研究，随机分为对照组和观察组，各30例，对照组采取传统预防出血治疗，观察组应用子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术。比较两组的总有效率、术后24h内出血量。结果：观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，且观察组术后24h出血量明显低于对照组，具显著差异（P<0.05）。结论：子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血患者的止血效果较好，有助于促进产妇术后快速恢复。

【关键词】剖宫产；B-Lynch缝合术；子宫动脉上行支结扎术；产后出血

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）04-0078-02

随着分娩产妇剖宫产数量的上升，产后出血症状也呈上升趋势。因此选择安全、有效的止血方式是极为关键。研究显示，子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术可达到产后止血的作用[1]。鉴于此，本文旨在探讨在剖宫产产后出血中应用子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术的效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2017年12月—2018年12月收治的60例剖宫产产后出血患者进行研究，随机分组，对照组30例，观察组30例。观察组的年龄为22～38岁，中位年龄（28.62±2.27）岁；孕周为36～41周，平均（39.24±1.08）周。的年龄为22～39岁，中位年龄（28.65±2.26）岁；孕周为36～40周，平均（39.26±1.09）周。两组间在年龄、孕周等方面比较无差异（P＞0.05）。本研究方案已通过医院伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组采取常规止血治疗，静注10mL葡萄糖酸钙，舌下含服400μg米索前列醇，若出血较多者继续注射250μg卡前列素氨丁三醇，对出血部位采用“8”字缝合，用纱布填塞宫腔。

观察组采取子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术，全麻完成后先行子宫B-Lynch缝合术，用2号进口的铬制肠线对子宫切口进行快速缝合，进针位置为子宫切口下缘约3cm处的右外侧，穿透宫腔且对应后壁再出针，在子宫体后壁进行垂直褥式缝合，缝至宫底和宫交3cm处即可，再继续对前壁宫体部进行垂直褥式缝合，在切口上缘和缝线相距3cm位置处出针，左半部缝合过程同右半部，用双手垂直加压在子宫上，收紧缝线，宫体出现纵向压缩后予以结扎缝线；再继续行子宫动脉上行支结扎术，由子宫峡部两侧至内2cm处前后缝合，不可穿透子宫内膜层，穿过子宫动脉外侧的阔韧带无血管区域，并进行结扎。

1.3观察指标

记录两组产妇的总有效率及术后24h出血量。疗效评价标准[2]：①显效：术后阴道无出血，子宫收缩正常，排尿量正常；②有效：术后1h内出血量少于50ml，子宫收缩力增强，排尿量接近正常；③无效：术后1h内出血量多于50ml，子宫收缩力差，排尿量少于30ml，严重者无尿。

1.4统计学方法

数据用SPSS17.0统计软件处理，计数资料用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为存在显著差异。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

与对照组治疗后比较，观察组的总有效率更高，具显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1比较两组治疗效果

注：与对照组比较，*为P＜0.05。

2.2两组术后24h出血量比较

观察组术后24h出血量为（82.27±12.64）ml，对照组术后24h出血量为（154.15±28.16）ml，与对照组相比较，观察组术后24h出血量更低，具显著差异（P＜0.05）。

3.讨论

产后出血是剖宫产术术后的常见并发症，若未采取及时止血，易发生凝血功能障碍。目前，产后出血的止血治疗效果并不明显。子宫动脉上行支结扎术是目前剖宫产术后出血的常用止血方式，效果较显著。子宫B-Lynch缝合术是控制产后出血的效果也较好。

研究结果显示，患者经子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术治疗的效果显著（P＜0.05）。分析原因可能为：当子宫动脉上行支结扎术在侧枝建立循环后，在出血部位形成了牢固的血栓，进而持续止血。B-Lynch缝合术通过对子宫壁弓状血管进行纵向机械性的压迫，使其受挤压后降低血流量，局部加压后易出现血栓，以达到止血效果。

综上，子宫动脉上行支结扎术联合B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血患者的止血效果显著，具有应用价值。

【参考文献】

[1]蓝洁珍,刘娇兰.双侧子宫动脉上行支结扎+改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用[J].河北医科大学学报,2018,39(3):301-304.

[2]李苑瑛.子宫动脉上行支结扎术在剖宫产产后出血的临床观察[J].临床医学,2017,37(3):45-46.