卵巢肿瘤患者的护理刘颖

卵巢肿瘤患者的护理刘颖

刘颖

刘颖（大兴安岭地区图强林业局职工医院165301）

【中图分类号】R737.31【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0354-02

【摘要】目的卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，可发生于任何年龄，但多见生育期妇女。卵巢结构复杂，各种肿瘤均有可能发生。讨论卵巢肿瘤患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论卵巢癌患者入院后，思想负担重，情绪低落。护士要耐心细致地向患者介绍病室环境，各种规章制度，主管医生和护士，增加患者的安全感和信任感，能积极配合治疗。患者卧床时间长，抵抗力差，易造成皮肤压伤。交接班时要查看患者全身皮肤，每2小时翻身一次，按摩骨隆突处，保持床单位的整洁，预防褥疮的发生。

【关键词】卵巢肿瘤护理

一、概述

卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，可发生于任何年龄，但多见生育期妇女。卵巢结构复杂，各种肿瘤均有可能发生。在卵巢的恶性肿瘤中，60％～90％是上皮性肿瘤，尽管实施了肿瘤细胞减灭术，辅助以铂类、紫杉醇类以及众多二线化疗药物，给卵巢癌患者带来多重生机，但卵巢癌患者的5年存活率仍停滞在25％～30％。主要原因是70％以上卵巢癌诊断时病变已超出卵巢，属于晚期。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌的死亡率已居第一位，成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。

不同的卵巢恶性肿瘤，年龄分布有很大差异。卵巢上皮性肿瘤在40岁以后迅速增加，至70岁以后又迅速下降，高峰年龄为50～60岁。生殖细胞肿瘤主要发生在年轻女性，20岁以前的卵巢癌发病率达60％。性索间质细胞肿瘤的发病年龄类似卵巢上皮癌。

危险因素包括年龄大于40岁、白种人、不育、闭经晚、接触石棉史、高脂肪饮食、盆腔放疗史、有子宫内膜癌或乳腺癌的病史或有卵巢癌的家族史，这些因素已被证实可增加卵巢癌发病的危险；而分娩、口服避孕药、哺乳、输卵管结扎和子宫切除则被证实可降低卵巢癌的发病危险。

二、护理评估

(一)临床症状评估

1．评估病史根据患者主诉，根据患者的主要症状。包括患者的年龄，家族史都是重要的证据。

2．症状评估卵巢癌早期无任何症状，出现症状时常常已达晚期。肿瘤生长迅速，患者自觉腹围增大或发现下腹部包块，由于肿瘤的压迫，可出现直肠、膀胱的一系列症状，如大便干燥、排便不畅，尿急、尿频或排尿困难。当肿瘤发生扭转、破裂和出血而出现急腹症状。如肿瘤穿破包膜在盆腔或腹腔种植后出现大量腹水，引起腹胀、严重的胃肠道反应，如食欲下降，甚至不能进食、消瘦、体重下降等恶病质现象。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

3．评估社会心理问题卵巢肿瘤未确诊前，患者担心是恶性疾病，表现出焦虑、不安。一般很难在手术前确切无误的断定肿瘤的良恶，需要结合临床表现的病理诊断。在大量的辅助检查阶段，患者徘徊在极度的希望和失望之间，当确定诊断是卵巢癌时，患者感到恐慌、孤单、痛苦。大多数患者希望尽快手术，希望毫无延误地去除癌症，手术干净彻底。一旦面临手术时，她们又担心手术中死亡，担心器官的丧失、手术后疼痛和功能的恢复。手术后，患者必须接受化疗，她们反复住院，承受着化疗的副作用，如恶心、呕吐、腹泻、脱发、乏力、食欲减退、无性欲，以及伴随的心理压力、垂头丧气、绝望、愤怒和压抑。在疾病的终末期，患者经历了痛苦的治疗，慢慢接受了现实，希望毫无痛苦地平静地离去。癌症晚期患者焦虑和抑郁发病率约为20％～25％，需要药物和心理治疗。

(二)辅助检查评估

1．妇科检查通过三合诊检查可触及包块，囊实性或实性、不规则、固定，腹水征阳性。

2．肿瘤标记物CA125是目前被认为对卵巢上皮性癌较为敏感的肿瘤标记物，阳性率可达80％～90％，但其特异性不高，某些量性妇科疾病或其他类型的腹腔内恶性肿瘤也可使血清CA125水平升高。例如，盆腔结核、子宫内膜异位症、盆腔炎等。因此，血清CA125用于卵巢癌的诊断，必须结合临床表现，进行综合分析。其正常值为35U／ml。AFP(甲胎蛋白)主要用于生殖细胞肿瘤的诊断，内胚窦瘤可以合成AFP，因此，是诊断内胚窦瘤一个特异的肿瘤标记物，未成熟畸胎瘤患者血清AFP升高的约占43．5％。

3．细胞学检查在腹水或腹腔冲洗液中找到癌细胞。

4．超声检查可了解肿块的部位、大小、形态及性质，从而对肿块的来源做出定位，如是否来源卵巢，与子宫的关系，提示肿块的性质、囊性或实性，良性或恶性。

5．放射学检查腹部平片可协助诊断卵巢畸胎瘤，CT检查可清晰显示肿块的图像。

6．腹腔镜检查可直视肿块的大体情况，并对整个盆腔探查，在可疑部位进行多点活检。抽吸腹腔液进行细胞学检查。

三、护理问题

1．焦虑与担心疾病的恶性诊断有关。

2．恐惧与癌症诊断，面临死亡与家人分离有关。

3．知识缺乏与缺乏疾病相关知识，缺乏手术及化疗注意事项有关。

4．营养失调,低于机体需要量与癌症慢性消耗性疾病，肿瘤晚期恶病质有关。

5．疼痛与手术创伤有关。

6．有感染的危险与肿瘤细胞减灭术腹部伤口、留置引流管、营养不良、介入性治疗有关。

7．出血与肿瘤细胞减灭术创面大、血管断端结扎不紧或结扎脱落、患者凝血功能障碍有关。

8．有受伤的危险与卵巢癌化疗副作用有关。

四、护理措施

1．卵巢癌患者入院后，思想负担重，情绪低落。护士要耐心细致地向患者介绍病室环境，各种规章制度，主管医生和护士，增加患者的安全感和信任感，能积极配合治疗。

2．患者做各种检查和治疗时，要向患者解释目的和注意事项，对患者提出的问题要耐心解答。

3．卵巢癌晚期患者病程长，费用高，生存机会少，护士要利用各种机会关心、体贴患者，倾听患者主诉，让患者在生命的最后阶段感到人间温暖。

4．患者卧床时间长，抵抗力差，易造成皮肤压伤。交接班时要查看患者全身皮肤，每2小时翻身一次，按摩骨隆突处，保持床单位的整洁，预防褥疮的发生。

5．卵巢癌患者饮食宜清淡，易消化，少食多餐，根据病情和需要选择不同的饮食。营养支持的方法有以下三种。

(1)经口给养：患者如能耐受经口饮食，护士应和家属一起制定患者能接受的饮食计划，口腔溃疡的患者以软食或流食为宜。当患者恶心或食欲不振时应少食多餐。

(2)鼻饲：若患者肠道功能正常，又不能经口饮食可给予鼻饲。鼻饲时应注意鼻饲的方法、速度，避免污染及合理使用抗生素问题。要考虑到患者是否耐受，记录患者的大便情况，监测体重。

(3)完全胃肠外营养：卵巢癌晚期患者常并发肠梗阻，其发生率为70％，患者只能选择此种方法给予营养支持。护士在配置和输入营养液时应严格无菌技术操作，注意输液速度，预防感染。同时患者应监测血象、肝肾功能、血清蛋白等。

6．卵巢癌手术护理。

7．卵巢癌术后的尿管、引流管、胃管的护理非常重要，要保持其通畅，观察其颜色、量、性质，出现异常及时报告医生，给予处理。

8．放疗护理。

9．化疗护理。

10．社会心理支持随着医疗水平的提高，无论在患者的结局还是患者的生活质量方面，卵巢癌的治疗都取得了巨大的进展，特别是卵巢生殖细胞肿瘤的预后很好，大量的病例得到了痊愈。患者的存活率显著提高。许多研究者已经认识到癌症及其治疗对生命质量所起的作用，有人提出：“如果一个患者的生命质量和健康状况对她来说不很理想，则5年存活率和长期缓解几乎没有意义。为了恰当地处理好癌症患者的心理社会需求，则需要更好地理解和治疗她的心理和社会问题”。

癌症晚期患者心理疾患的发病率相当高，支持性心理治疗是帮助患者减轻焦虑和抑郁的首要方法，鼓励和促使患者表达出她们的恐惧和焦虑，针对具体情况进行解释、安慰，必要时加以劝告，并尽量满足其要求。患者和家属情感上往往需要关于疾病状态和可选择治疗方法的最新资料，对此应耐心多作介绍，既可帮助患者对治疗抱有希望，又能动员内在潜力，主动配合治疗和护理。此时家属更特别需要安慰。护士要主动与患者和家属接触，建立情感，给予爱护、关心，使其减轻孤独感。

在生死诀别之际，患者和家属都会心情沉重，难舍难分。不论白天黑夜，最好能有家属陪伴，体谅患者的苦衷，给予感情上的关怀和实际上的支持，提供特殊饮食和体贴入微的照顾，这些都是给患者以极大的安慰。在患者临终前的日子里，家庭所显示的非凡精力和力量会伴随患者充实、自信地度过有生之年。

11．健康指导

(1)加强妇女防癌知识的普及宣传工作，加强妇女的防癌意识和防癌普查的自觉行为。适龄妇女每年做常规妇科检查，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

(2)手术后坚持化疗，坚持随诊。

(3)家属应在专业护理人员指导下学会各种护理技术，如为结肠造口术的患者调整饮食结构，保持造口的清洁，回肠代膀胱患者造口和尿袋的护理知识等。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学,2005.

[2]周吕菊,陶新陆,丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001：261．