全麻术中及术后患者的保暖护理

全麻术中及术后患者的保暖护理

于晶晶杜倩

呼伦贝尔市人民医院手术麻醉科,内蒙古呼伦贝尔021008

摘要：目的：本文主要通过观察全麻患者手术中及术后低体温的危害及保暖护理后各指标情况进行分析，探究全麻患者术中及术后保暖的护理措施及其重要性。方法：选取2018年6月-2019年1月收住笔者所在科拟行全麻开腹手术的患者90例，随机分成对照组和观察组，各45例。观察组采用保温护理，对照为常规温度，比较两组患者术中及术后指标情况。结果：观察组引流量少于对照组，拔管时间、完全清醒时间明显短于对照组，尿量明显多于对照组，寒战、躁动发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：术中低体温使术后氧耗增加.术后潜在并发症的发生机会增多。术中应监测体温，输液液体及冲洗液应加温，注意保持手术间温度，以降低上述反应的发生率。

关键词：全麻；术中；术后；保温；护理

引言

全麻手术患者术后易发生低体温(体温低于35℃)，导致凝血功能障碍、免疫力降低、循环紊乱、苏醒延迟及术后心肺并发症等不良反应。2018年1～2019年1月，我们对90例全麻术后苏醒期患者进行低体温原因分析并提出护理对策，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月-2017年1月收住笔者所在科拟行全麻开腹手术的患者90例，纳入标准：(1)《实用外科学》中相关疾病诊断标准，有手术适应证；(2)入组前1个月内未进行其他手术，或者未出现过类似手术并发症。排除标准：(1)严重心、肝、肾、脑等器质性疾病患者；(2)中西医药物过敏者；(3)严重感染患者；(4)语言沟通不通畅者；(5)妊娠期或哺乳期者；(6)精神失常者。所有患者自愿参加本研究，并符合伦理委员会审批准则。患者住院天数4~9d，平均(6.0±2.3)d；ASAⅠ~Ⅱ级；手术类型：贲门癌13例，胃癌17例，肝叶切除12例，直肠癌根治术15例，子宫全切加淋巴清扫术15例，结肠癌根治术18例。采用随机表法将患者分为对照组和观察组，各45例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

对照组45例,采用常规术中保温方法,寒颤患者可加盖棉被,术中用加温液体冲洗腹腔,输注加温液体,调室温26～28℃。实验组在对照组的常规保温方法的基础上将棉被改为自由组合式保暖手术衣。自由分解组合式保暖手术衣的使用方法:手术室护士接手术患者时,首先将新型手术衣上身后片和左腿片平铺于手术车上,将患者移至车上,再盖上上身左右片和右腿片,然后将系带系好,最后罩消毒大单即可。手术前护士和麻醉师可以根据监测的部位和手术部位对患者手术衣进行分解,然后利用旁边的系带对手术衣进行自由组合,合理的暴露患者。以截石位为例,麻醉师可以将上衣后片平铺与手术床上,常规上血压计袖带和心电监护电极,然后将手术衣前左片,前右片依次与后片系好系带使各导线在系带之间穿出。护士将患者双腿架在腿架上,然后将左右腿片包好,系好系带从而保证了截石位中手术部位的暴,其余部位又能很好的保暖、防压伤及电灼伤。患者全麻后立即将测量导线探头插入直肠内距肛门6cm左右,观察手术过程的体温,每隔30min记录一次,取平均值,苏醒时间的记录方法为手术结束后麻醉停药后的自然苏醒所记录的时间。

2结果

2.1两组患者术中、术后生命体征比较

观察组患者术中、术后体温，血压、心率均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者术后观察指标比较

观察组引流量、拔管时间、完全清醒时间明显短于对照组，观察组尿量明显高于对照组，寒战、躁动发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

术中及术后低体温的危害不言而喻，诸多原因能够导致全麻术中及术后的体温改变，术中、术后低体温的常见原因为：(1)静脉滴注许多温度低的液体；(2)手术操作时间太久，开腹手术切开面积太大，体热消耗过多；(3)手术室温度设置太低，腹腔洗净液体没有经过加温处理；(4)麻醉、肌肉松弛后机体产热减少，抑制体温调节的防御反应；上述原因均能让患者术中及术后热量消耗过多从而降低患者体温。基于上述原因，术中、术后保温护理应对风险较大、术后并发症较多的全麻手术方式显得尤为需要。通过本研究，笔者发现，手术期及手术后患者的保温护理措施，对防止低体温所带来的一系列手术并发症发生率大有裨益。笔者总结几点保暖护理体会：(1)对术中及术后患者进行体温监测，可以早期发现低体温，尽早采取措施；(2)在麻醉诱导前采取保温护理，特别是对四肢进行保温，给四肢套上保暖袖套裤套，对防止低温造成的血管收缩，很有帮助，促进血液循环，提高免疫力；(3)可防止机体热能丧失，对维持体温也有帮助，在手术过程中，可将手术室温度提到到手术最适宜的温度，同时，用无菌棉被盖住患者非手术暴露区域；(4)对输入体内的所有液体，无论是药物还是血液制品，输入之前均采取加温方式，必要时采用输液加温器，将液体温度加热到25℃~27℃，输入时注意控制速度，不可过快，腹腔冲洗液必须先加热到人体温度才可用于术中腹腔冲洗，在此过程的保温护理措施，对整个手术中及手术后保温护理的执行及效果，最为关键。总之，护理人员应重视对手术患者的术中及术后保暖，尤其是全麻手术患者，如果能采取有效的保暖护理措施，有效调节体温，对手术的顺利进行，以及手术效果的提高及并发症的降低均大有裨益。低体温可影响血小板功能，减少血小板数量，激活纤维蛋白溶解系统，造成术中、术后凝血功能障碍，增加出血概率，还可引起血管收缩，手术切口组织氧供及白细胞减少，免疫功能受损，抵抗能力降低，增加切口感染机会。全麻术后患者体温过低易导致苏醒延迟、呼吸抑制延长及增加肺部并发症，麻醉恢复期表现为寒战和血管收缩，此时耗氧量明显增加，达静息时4～5倍，易出现低氧血症、心血管功能不稳定和酸中毒。通过正确的护理及保暖措施使患者体温恢复正常，加快麻醉药物排泄，缩短麻醉恢复时间，可减少或减轻麻醉恢复期躁动发生。低体温患者在常规状态下体温回升较慢，不利于机体恢复，应全面评估低体温发生原因，完善预防措施，给予针对性护理，以减少并发症发生，保障患者安全。

本研究通过对观察组患者采取保温措施后发现，与采用常规护理措施的对照组相比，观察组患者体温、血压、心率更优。由此说明，术中低体温使术后氧耗增加.术后潜在并发症的发生机会增多。保温措施可以稳定患者生命征，降低全麻术中及术后并发症的发生；术中应监测体温，输液液体及冲洗液应加温，注意保持手术间温度，以降低相关并发症发生率。

参考文献

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