咪达唑仑复合丙泊酚于老年患者无痛肠镜术之应用体会

咪达唑仑复合丙泊酚于老年患者无痛肠镜术之应用体会

於兆颖

於兆颖（广州新海医院510300）

【摘要】目的研究咪达唑仑复合丙泊酚于老年患者肠镜术的应用。方法100例行无痛肠镜术的患者随机平均分为单纯丙泊酚组（A组）咪达唑仑复合丙泊酚组（B组）。观察两组术中丙泊酚应用总量、呼吸循环监测情况、体动、呛咳、术中知晓等不良反应及患者术后5min、10min、30min、离院时的VAS评分。结果（B组）丙泊酚应用总量显著少于（A组），体动、呛咳、术中知晓等不良反应（B组）少于（A组），各种时期（B组）VAS评分优于（A组）。结论咪达唑仑复合丙泊酚于老年患者无痛肠镜术麻醉效果确切、并发症少、术后患者更舒适。

【关键词】咪达唑仑丙泊酚老年患者无痛肠镜术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0034-02

人口结构老龄化日趋加重及人们对胃肠道保护认识的增加，消化道科肠镜术对于老年人已逐步成为一种普遍的检查及治疗手段。由于传统肠镜术疼痛刺激及因此而引起的手术时间久之弊端，让需要肠镜检查患者胆怯及退步，因此寻求安全、快速、有效地麻醉方法成为当务之急，咪达唑仑复合丙泊芬于老年患者符合上述特点并安全、有效、舒适，但仍有其不足之处。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年我院消化科电子结肠镜检查患者100例，ASA1或2级，器官插管困难者排除，年龄60-75岁，体重50-70Kg，无或轻度呼吸、循环系统疾病史，无肝肾功能不全，无药物过敏史，随机平均分为单纯丙泊酚组（A组）咪达唑仑复合丙泊酚组（B组）。

1.2麻醉方法准备气管插管器具：麻醉机或简易呼吸器、喉镜、ID7.0-8.0号3根气管导管、导丝、牙垫、听诊器及急救药品。患者禁食6h，禁水4h，开放较粗静脉通道，术前5分钟鼻导管吸氧2L/min，心电监护、监测原始生命体征，静滴0.9%氯化钠注射液250mL，滴速6-8ml/Kg*h，左侧卧位，A组肠镜进入1分钟前静脉注射丙泊酚2-3mg/Kg，B组肠镜进入3分钟前静脉注射咪达唑仑注射液0.025-0.05mg/Kg，1分钟前静脉注射丙泊酚1-2mg/Kg，观察患者神智、呼吸、血氧饱和度及睫毛、体动反应，用量可适当调整，维持期为首剂的1/4-1/3，均以满足电子肠镜进入呼吸、循环稳定，无睫毛反射、无肢体动为主，此时肠镜可进入，肠镜至回盲瓣后可维持剂量为首剂的1/5-1/4，待退镜至乙状结肠后可停止加药。

1.3观察指标观察术中麻醉前5min、麻醉后5min的SBP、DBP、HR、RR、SPO2，记录有无SPO2<90%、血压<90/60mmHg、HR<60次/分相关处理及转归，记录的手术时间以第一次注入丙泊酚为起点，观察手术过程中舌后坠、反流误吸、心动过缓、呃逆、无意识体动、术中知晓的发生情况，观察术后5min、10min、30min、离院时的VAS评分。

1.4统计分析所有结果使用SPSS11.5统计软件分析包进行处理，计算资料采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。

2结果

两组患者的年龄、体重、手术时间以及ASA分级差异无统计学意义。所有患者均顺利完成手术，B组呼吸、循环抑制轻于A组（P<0.05）(表1)，两组术中丙泊酚及咪达唑仑用量、清醒恢复时间无统计学意义，麻醉前后5min相比较，麻醉后5minBP、HR、SPO2均有下降，术中SBP<80mmHg（A组35例，B组20例），增快输液量，滴速10-15ml/Kg*h，如血压降低至原值的20%-30%可多巴胺注射液2mg或麻黄碱注射液5mg，3分钟内均可回升，回升缓慢可酌情重复使用及排除其他可能心、肺、肾脏因素，维持输液量滴速6-8ml/Kg*h。HR<55次/分（A组25例，B组8例），静注阿托品注射液0.5mg，可3min后重复一次，静注阿托品注射液也可抑制肠蠕动，利于肠镜顺利进入。SPO2<90%（A组15例，B组6例），增加吸入氧流量至3-5L/min，托下颌或呼吸囊辅助呼吸，SPO2回升至95%以上后恢复低流量吸氧。

表2术中不良反应发生情况（例）

3讨论

支配升、横、降、乙状结肠的交感、副交感神经节前纤维分别来自脊髓第6-10胸节侧角、迷走神经背核与脊髓第1-2腰节侧角、骶副交感核，电子肠镜检查时镜口充气扩张肠腔以进入肠镜及观察肠管，此时引起内脏痛，其对内脏器官的切割、切断和烧灼都不引起疼痛，但对内脏组织充气、牵拉血管韧带、平滑肌痉挛、内脏组织缺血、炎症等使内脏神经末梢受到弥漫性刺激时，则可产生剧烈疼痛。丙泊酚为短效的静脉全麻药，其起效快、苏醒快而完全、无蓄积作用，但镇痛作用较弱，因此单独使用丙泊酚作为无痛结肠镜的麻醉药物，可因为镇痛不全而出现术中体动反应明显、肠胀气增多致术后排气引起腹痛等不足，尤其存在高血压、心血管疾病等隐患的老年人，为减少肠镜检查中血流动力学的波动，因此已逐步被联合用药取长补短所替代。咪达唑仑具有苯二氮卓类所共有的抗焦虑、催眠、肌松及顺行性遗忘作用，其本身无镇痛作用，可增强其他麻醉药的镇痛作用，其半衰期短，约2-3h，仅为地西泮的1/10，因此停止应用后血药浓度迅速下降，无明显蓄积现象。此药作用短暂，除与再分布有关外，主要同其生物转化迅速有关，其咪唑环上1位的甲基使之易于氧化，故代谢迅速。其主要代谢途径是通过微粒体酶的氧化机制使其羟化，所产生的代谢物12h排出量占注入量的35%-43%，24h占90%，以原形从尿中排出的不到1%。因此咪达唑仑复合丙泊酚于老年患者无痛肠镜术具有安全有效、麻醉效果好、并发症少、术后患者更舒适，特别对术前高度紧张、恐惧的患者尤为适用，可值得临床推广。但仍然存在不足情况，如术后睡眠时间较长、清醒后嗜睡感明显、容易产生因咽喉反射减弱导致舌根后坠、反流误吸而引起呼吸抑制、肺部感染等不良反应。

参考文献

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