健康教育在食道癌围术期呼吸道管理中的应用

健康教育在食道癌围术期呼吸道管理中的应用

黎红玲黄庆飞谢盈

黎红玲黄庆飞谢盈（梧洲市人民医院广西梧洲543000）

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0259-02

【关键词】健康教育食道癌围术期呼吸道管理

食道癌根治术，胸部手术切口创伤大，并发症多，其中，肺不张与肺炎是胸部手术最常见的并发症之一[1]。本文突出了以健康教育为持点，为病人实施有效的围术期呼吸道管理，取得了满意的效果。现报告如下：

1临床资料

2008年5月～2011年12月，行食道癌根治手术86例，男性60例，女性26例，年龄49～80岁，平均年龄63岁，术前有慢性支气管炎10例，有吸烟史45例，术后并发肺部感染2例，经治疗痊愈，1例因吻合口瘘死亡，其余治愈出院。

2术前教育及呼吸功能锻炼

2.1做好手术前的身心护理是确保手术顺利进行的关键[2]。患者患病后，生理、心理都受到了很大的影响，存在焦虑、紧张、恐惧、不安、消极、悲观等不良的心理状态，处于这种极度紧张状态下施行手术是非常不利的。因此，在患者入院后，全面了解病人的心理、生理状况，采取了以下的措施：

2.1.1针对患者对手术治疗所产生的心理活动给予相应的心理护理。热情解答患者提出的有关疾病知识，介绍同病种康复的病例，创造机会让康复者与其直接交谈，以介绍配合治疗、护理的经验，从而帮助病人认识自己的疾病，解除对手术的恐惧、焦虑等不良的心理，以增强对手术的信心。

2.1.2介绍术前准备的目的及意义，有吸烟习惯的，嘱尽早戒烟，讲明吸烟与咳嗽、痰量的关系。

2.1.3鼓励患者进食，说明增加营养的目的，有吞咽困难的，可饮稀流质或流质，以改善营养状况，利于手术后的恢复。

2.2指导并协助患者进行呼吸功能锻炼，是保证开胸手术的成功的一个重要环节。具体方法如下：

2.2.1积极控制及预防呼吸道感染，保持口腔，咽喉的清洁，早晚刷牙，多饮水。并嘱患者注意天气变化，及时添加衣服，预防感冒。

2.2.2鼓励并指导患者作上下楼梯和下蹲运动，时间以患者能耐受为准，每天两次，以增加呼吸肌和膈肌的活动能力。

2.2.3指导患者作深呼吸运动，早晚各一次，每次5～10min，方法：患者站立位或坐位或卧位，四肢放松，作深吸气以达到肺泡最大程度的再膨胀，然后缓慢呼气，可重复上述动作。

2.2.4指导患者作腹式呼吸训练，每次1min，10～14次/min，每天两次。方法：患者取仰卧位或半卧位，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起，帮助腹肌收缩。

2.2.5咳嗽排痰训练，讲解咳痰的目的及重要性。指导病人取坐位，四肢放松，深吸一口气，屏气片刻，再用力咳出，同时配合深呼吸和叩背。叩背方法：将手五指并拢，向掌心微弯曲呈空心掌，利用腕力，由下而上，由边缘至中央有节律的叩拍病人的背部。

2.2.6指导患者练习吹气球，以促进术后肺的复张。方法：嘱患者用双手拇指和食指把气球的开口处紧贴自己的嘴，深吸一口气，用力吹气球，至气球膨胀。年老体弱者，用一根吸水管，一端放进气球口，用细线扎紧，另一端用来吹气。

2.3指导患者行氧气雾化吸入法，向患者讲明氧气雾化吸入的目的及意义及注意事项，并指导患者掌握正确的方法。

2.4向患者讲解术后留置各引流管的重要性及注意事项，以配合护理。

3术后教育及护理

3.1体位护理术后患者麻醉未清醒，取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔，鼻腔的分泌物。清醒后，生命体征平稳，取半坐卧位，并向患者讲解目的及意义。病情许可嘱患者在床上活动。

3.2改善低氧状态食道癌根治术后对呼吸糸统影响较大，主要是由于胸部切口疼痛，限制呼吸，影响肺的通气和换气功能，易致低氧血症的发生。用面罩高流量供氧，1～2天后，患者病情稳定，改鼻导管低流量供氧或停氧，维持血氧饱和度在95%以上。病情允许时，协助患者坐起，指导患者吹气球，以促进肺的膨胀，胸膜腔的闭合。

3.3减轻疼痛的指导由于手术创面大，病人疼痛难忍，向患者解释原因，有镇痛泵持续进药2～3天，无镇痛泵的，遵医嘱予镇痛药物，同时做好患者的心理护理，协助患者取舒适的卧位，可减轻疼痛。

3.4湿化呼吸道由于插管麻醉刺激，致呼吸道水肿，分泌物增多，加上切口疼痛，咳嗽无力，再有患者禁食，不能饮水，致痰液粘稠，不能有效清除，通过湿化呼吸道，达到稀释痰液，促进痰液排出的目的。方法：用0。45%盐水或蒸馏水各10ml，加庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000单位，作氧气雾化吸入，氧气湿化瓶加40～50℃开水，氧流量在6～8L/min，时间20～30min，每日2～3次。并遵医嘱补充足够的液体。

3.5进行有效排痰痰液经稀释湿化后，已从肺泡周围进入气道，应鼓励、协助病人进行咳嗽排痰。方法：护理人员站在病人一侧，用手按住伤口（可减轻由振动而引起的疼痛），嘱患者深呼吸后用力咳嗽，休息后再重复动作，同时配合叩背，促进痰液排出。叩背时注意忌用力过度，避免叩拍伤口。如果痰液不能有效咳出，必需吸痰时，要严格执行无菌操作技术，吸痰时注意观察患者有无紫绀，呼吸困难现象，发现组织缺氧，要加大氧流量，待症状改善后改低氧流量。

3.6因人施护由于患者受教育的程度的不同，生活经历不同，个人及家庭经济情况不同，护理人员要选择合适的时机主动与患者交流，耐心听取患者对病情的倾诉，了解每一位患者对疾病治疗和护理的态度，采取相应的护理措施。同时应同情、理解、关心患者的痛苦，做好基础护理及生活护理，妥善固定各引流管，保持通畅，在护理操作中做到操作熟练，动作轻稳，语言温和，以增加病人的信任度和安全感，积极配合治疗及护理，安全渡过手术期。

4总结

本文通过对食道癌围术期病人呼吸道管理的健康教育，保持了呼吸道的通畅，达到了健康教育的目的，使患者接受治疗并配合护理，安全渡过危险期，有效地降低了术后并发症的发生，提高了手术的成功率，患者及家属对我们的护理工作感到满意。

参考文献

[1]陈之白.现代外科治疗学[M].广州：广东科技出版社，1997.107～108.

[2]林菊英，金乔.中华护理全书[M].江西南昌；江西科学技术出版社，1998.6.551.