断肢再植的护理体会

断肢再植的护理体会

于盛民陈平王晓伟

于盛民陈平王晓伟（太和县中医院骨三科安徽太和236607）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0302-02

【摘要】目的探讨断肢再植患者的手术护理措施。方法心理护理、局部情况的观察与处理、药物使用和观察、康复锻炼、出院指导。结果通过严密的观察和精心的护理，治疗疗效满意。结论精心的护理和正确指导康复训练是病人早日康复的重要条件。

【关键词】断肢再植护理

断肢再植是指断离的肢体在尚未引起组织细胞不可逆变性前，用显微外科手术吻合离断的动脉、静脉、神经及其他组织，使肢体恢复血供，使其成活并恢复功能。断肢再植是一项精细的手术，术后细心观察和护理是再植成功与否的重要环节之一。自2004年6月至2010年6月我科共收治断肢再植病人30例，成活28例，失活2例，现将护理体会总结如下。

1临床资料

30例患者中男18例，女12例，年龄15～50岁，住院天数14～21d，拇指离断8例，食指离断8例，中指离断7例，环指离断5例，小指离断2例；损伤原因：切割伤24例，碾压伤6例。

2术前护理

2.1积极术前准备，改善患者全身情况，如补充血容量等。

2.2心理护理

患者因突然的创伤而毫无心理准备，肉体和精神上都受到了很大的打击，担心肢体丧失功能，给以后的生活、工作、未来带来痛苦和压力，产生恐惧、焦虑、紧张的心理。因此护士语言要亲切，态度和蔼，耐心细致地与患者交谈，详细地向患者介绍手术情况以及手术成功关键因素，使患者树立治疗的信心。

2.3体位患肢或受伤局部抬高、制动，避免不必要的搬动，以减少出血或再损伤。

2.4断肢的保存处理

离体肢（指、趾）根据温度确定是否适宜再植，一般伤后6h内为宜，但寒冷环境或冷藏（2℃～4℃）离体时间最长达17h，接到断肢（指、趾）表面应用生理盐水冲洗3遍进行简单去污处理，再用无菌敷料覆盖，断肢（指、趾）表面用乙醚除去油污，再用肥皂水、生理盐水清洗，最后用0.5%络合碘消毒后用无菌敷料包裹，装入无菌敷料袋中冷藏，不能将其直接与冰块接触，以免冻伤，也不可侵泡入任何液体中。

3术后护理

3.1病室要求

室内应安静宽敞明亮，室温保持25℃左右，避免因低温导致血管痉挛[1]，湿度50%～60%，床单应消毒。限制陪护和探视人员，防止交叉感染。禁止吸烟，同时备好中心吸氧装置。

3.2术后体位

术后患者需卧床2～3周，以防活动不当，造成再植肢体血管的损伤，患肢置于外展30°，抬高15～30°，并可局部每天用红外线灯照射1～2次，连续1～2周，时间为每次20～30分钟，有利于静脉回流，防止和减少肢体肿胀。红外线灯要保持与患肢距离30厘米。术后应及时处理排尿困难和便秘，避免因用力排便和反复更换体位诱发血管危象[2]。

3.3测量皮肤温度

再植肢体皮温应在33～35℃，一般比健侧低2℃以内。手术结束时皮温一般较低，通常在3h内恢复。测量皮温的部位应固定，可用笔标出，以便定位观察。测量先后次序及每次测量时间要恒定。压力也要恒定。一般应用半导体点温测量计，当压力较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。

3.4观察皮肤颜色

正常再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤颜色变淡或苍白，提示动脉痉挛或栓塞；皮肤出现散在性瘀点，提示静脉部分栓塞或早期栓塞；随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片，并扩展到整个再植组织表面，提示栓塞已近完全；移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，乃至变为紫黑色，提示静脉完全性栓塞。血管栓塞好发于术后24h内，表现为毛细血管返流消失，抗凝、解痉药物无效[3]。

3.5观察肿胀程度

一般患肢均有微肿为（—）；皮肤肿胀但皮纹存在为（+）;肿胀明显，皮纹消失为（++）；极度肿胀，皮肤上出现水泡为（+++）。当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪；静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显；当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。

3.6毛细血管回流测定

正常情况时，指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速回流充盈，在1～2秒内恢复。动脉栓塞时回流消失；静脉栓塞时回流早期增快，后期消失；而不论动脉痉挛或静脉痉挛，肢体毛细血管回流均不会消失，故毛细血管回流是鉴别栓塞或痉挛最重要的指标。

3.7药物使用和观察

断肢再植术后常规应用抗炎、抗凝、抗痉挛药物治疗，在药物使用期间，严密观察药物的疗效和副作用。如在使用抗凝药物期间，要密切观察局部或全身情况，观察是否出现皮下出血、血尿、便血等症状。

4功能锻炼

4.1早期康复锻炼

术后3周应预防感染，为组织愈合创造条件，可用红外线理疗改善血液循环，同时轻微屈伸未制动关节。

4.2中期康复锻炼

术后4～6周练习，患肢屈伸，握拳、对掌、分指等动作，每日3次，每次每个动作5～10遍，防止关节僵硬，肌肉萎缩，减轻肌腱粘连。

4.3后期康复锻炼

术后6～8周，骨折已愈合，康复重点促进神经恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动，感觉训练，如理疗、中药熏洗。逐步作业练习，如练习分指、对指活动、增加肌力或改进手指畸形可采用握力器、分指板等进行练习。

5出院指导

5.1嘱咐患者出院后要注意休息，避免再植肢体用力过度，影响功能恢复，3个月内避免重体力劳动。

5.2教会患者进行再植肢体的自我观察及护理，注意保护伤肢，避免损伤，注意局部保暖，观察再植肢体末梢颜色、温度、知觉、运动等，如有异常，及时就诊。

6讨论

断肢再植术的护理过程是一个复杂和连续的过程，通过对30例断肢再植术的护理，我们体会到术前伤口的清创、迅速止血、血容量的及时补充和心理护理；术后适宜的病室环境、适当的体位、密切关注皮肤的温度、颜色、肿胀程度、毛细血管回流情况、药物使用的观察和康复锻炼是促进断肢再植成活率和功能恢复的关键。

参考文献

[1]李梦樱主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.471.

[2]房玉霞，房华，周蕊.足部皮瓣与足趾组合再造手指病人的护理[J].中华护理杂志，2004,39（12）：901～902.

[3]顾玉东.血管痉挛和栓塞的诊治研究[J].中华手外科杂志，1998,14（1）：39.