习惯性便秘中医治疗进展

习惯性便秘中医治疗进展

邓肖英

邓肖英（广西壮族自治区灵山县疾病预防控制中心综合门诊535400）

中图分类号】R256.35【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0434-04

【摘要】本文对近年来中医药治疗习惯性便秘从分型治疗、辨证论治、基本方加减、专方治疗、中西医结合治疗和中医综合治疗等几个方面进行了总结。分析了习性性便秘的病机。老年习惯性便秘的基本病变属大肠传导失常，与脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系,是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。治疗本病当审症求因,整体论治。近年来中医药在本病治疗上多从益津润肠入手,以扶正为主,兼以化瘀。以补之体作泻之用,寓泻于补,补泻兼顾。但亦可看出尚缺乏统一的临床分型、辨证施治及疗效评定标准和前瞻性、科学的、多中心的、大样本的规范研究和药物不良反应的研究。

【关键词】便秘习惯性/中药疗法综述

习惯性便秘是指原发性、持续性的慢性功能性便秘，是临床常见病，多发于中老年人。便秘，是一件痛苦的事。长期便秘不仅让人很难受，生活质量下降，更是严重危害人类的健康。笔者就近年来中医药治疗习惯性便秘的概况综述如下。

1病因病机

对习惯性便秘的中医病因病机的认识，中医工作者总结了前人的研究并且都有自己的临床体会。王新彦[1]从脾约论治习惯性便秘，脾约，出自《伤寒论?辨阴阳病脉证并治》，指脾虚津少，肠液干燥以致大便坚硬难出的病证。胃肠功能正常，则大便通畅；若大肠通降功能、脾主升清与胃主通降、肝气条达、肾阳温煦与肾阴濡润功能失常，就会导致便秘的形成。但就其基本病机来说，不外乎气结与津亏两方面。因此，习惯性便秘的形成并非简单的胃肠传导功能失常，主要是由于大肠津液减少和大肠传导功能降低所致。何爱玲[2]大肠传导功能与肺、肾、脾、胃关系密切。若肺胃燥热、灼伤津液,不能濡润大肠,则燥结不通而成便秘。肾司二阴、肾阴不足、津枯液少,不能滋润肠道,则“无水行舟”而成便秘;或年老体衰,阳气不足,温煦无权,寒凝肠胃,津液不化,而致排便困难;或产后,或劳倦内伤、脾胃虚弱,全身亏虚,津液缺乏,不能下润大肠,传送无力,均可造成便秘。另外,对于病史较长者,考虑瘀血阻滞亦是病机之一。何云贵[3]认为习惯性便秘主要病因病机由于大肠传导功能失常，粪便在肠内停留过久，津液被耗，致大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排便困难，属于单纯性的功能紊乱而引起排便反射失常。杨金胜[4]认为老年习惯性便秘多因年老体衰、中气不足、血虚肠燥，致使大肠失于濡润，气机失常，传导通降失司，如枯水行舟，使虚者愈虚，秘者愈秘。可见本病以虚为本，气机升降失常为表现，属于中医“虚秘”范畴。梁学军[4]认为习惯性便秘，虽临床上以津液不足、肠道失润居多，但由于患者体质因素(多属于阳热偏盛)，病程冗长,糟粕内蓄，因而多有瘀热内生或气滞血瘀之变。巫全胜[5]认为老年习惯性便秘的基本病变属大肠传导失常，与肺脾肾等脏腑功能失调，全身气血阴阳之盛衰密切相关。但与肺关系最密切，肺与大肠相表里，肺失肃降，津失舒布，或肺之燥热移于大肠，则大肠传导失职而便秘，证属本虚标实。聂桂宁[6]认为便秘其病位虽然在大肠,但与其它脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系,是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。侯岩[7]认为便秘属肠道病变,症状较简单,成因却很复杂。肠胃燥热、热盛津伤、情志失调、气机郁滞、劳倦内伤、年老体弱、气血不足等均可导致大肠功能失常,病变涉及脾、肺、肝、肾等多个脏腑。提出便秘的治疗,当审症求因,整体论治。

2中药治疗进展

2.1从虚论治胡志飞[8]从虚治疗老年习惯性便秘30例,收到明显的效果,总有效率100%。辨证分3型:①气血两虚;治宜益气养血、润肠通便。自拟爽通1号方:黄芪,生白术,党参,太子参,当归,首乌,枸杞子,白芍,枳实,枳壳1,沙参,玉竹。②肝肾阴虚:治宜补益肝肾、滋阴通便。自拟爽通2号方:熟地,山药,枣皮,泽泻,茯苓,丹皮,枸杞子,女贞子,麦冬,生地,玄参,枳实,枳壳③脾肾阳虚治宜温补脾肾、温阳通便。自拟爽通3号方:肉苁蓉,补骨脂,杜仲,菟丝子,肉桂,仙茅,石斛,麦冬,生地,玄参,麻仁,桃仁,枳实,枳壳,大黄。

2.2从肺论治巫全胜等[5]认为本病与肺关系最密切，肺与大肠相表里，肺失肃降，津失舒布，或肺之燥热移于大肠，则大肠传导失职而便秘，证属本虚标实。因此，治疗以补肺温肺，降气润肠为主，兼顾它证。采用肃肺润肠汤加味治疗。处方:阿胶(炸化)、苦杏仁、积壳、白术各，紫苏子，沉香。加减:气虚者加炙黄蔑，党参;血虚者加当归，白芍;阴虚者加麦冬、构祀子;阳虚者加肉从蓉、牛膝;热灼津枯者加生地黄、玄参;气滞者加木香、陈皮各。共治疗50例，总有效率为96%，

2.3从肾论冶

周俊亮等[9]从《内经》中有“肾司二便”之说，《素问?至真要大论篇》谓之：“大便难，其本在肾。”《素问?上古真天论篇》说“五八肾气衰”，“七八肾藏衰”。认为便秘的病机主要在肾。因此治疗便秘当补肾滋阴、润肠通便，方用补肾润肠通便汤，（方药：肉苁蓉，火麻仁，生地，麦冬，当归，枳壳，大腹皮，川牛膝，甘草。），

2.4从扶正固本论治；赵善辅等[10]认为老年习惯性便秘以虚证多见，本病病位在大肠，与肺、脾、肾三脏功能密切相关。，当以补益肺脾肾，益气养血，润畅通便，采用固本通便汤治疗。处方:黄芪，太子参，生白术，杏仁，瓜蒌，黄精，熟地黄，麦冬，何首乌，肉苁蓉，芍药，陈皮，厚朴，甘草。并随症加减治疗30例，总有效率为93.33%，总有效率明显优于寻照组（总有效率66.67%），治疗组疗程明显短于对照组。高向学[11]也认为该病病位在大肠,与肺、脾、肾三脏之功能密切相关,以益气养阴、润肠通便，重在扶正固本，由此将本症分为3型；①气虚便秘；药用太子参，火麻仁,麦冬,；五味子、柏子仁、陈皮。黄芪,白术;②血虚便秘药用；太子参，火麻仁,麦冬,；五味子、柏子仁、陈皮。当归,白芍；③阴虚便秘药用太子参，火麻仁,麦冬；五味子、柏子仁、陈皮，元参、生地各;④冷秘药用太子参，火麻仁,麦冬,；五味子、柏子仁、陈皮，肉苁蓉、制附子，,牛膝,升麻。治疗结果:共治疗80例,临床痊愈60例,显效16例,有效4例,总有效率100%。

2.5从瘀论治梁学军等[12]习惯性便秘，虽临床上以津液不足、肠道失润居多，但由于患者体质因素(多属于阳热偏盛)，病程冗长,糟粕内蓄，因而多有瘀热内生或气滞血瘀之变。因此，治法既要增液润肠，又要注意理气、清热、化瘀，配伍恰当，才有良效。予桃红增液汤治疗；基本方：桃仁、红花、杏仁、玄参、生地、麦冬、当归、麻仁、枳实、厚朴，气血亏虚加首乌、肉苁蓉，肠中积热加大黄。张竞之等[13]认为本病是以脾胃气血虑弱为本，燥热、气滞血瘀为标的虚实夹杂之症。治疗上应辨病与辨证相结以滋阴润燥，行气化瘀，润肠通便为主，酌以健脾。治疗组以参术桃仁汤治疗。方药:太子参，生地黄，玄参，麦门冬，自术，积实，厚朴，肉从蓉，火麻仁，杏仁，桃仁，土鳖虫，甘草。对照组予麻仁软胶囊口服。两组治疗结果及疗效比较，治疗组总有效优于对照组。

2.6从脏从腑论治徐妙娣[14]根据“腑以通为用”,从脏从腑治疗,以宣肃肺气、疏畅气机、健脾助运、升清降浊、润肠通腑为主,自拟杏枳通腑汤方治疗56例,药用:苦杏仁,枳壳,生白术,生黄芪,大生地,柏子仁,郁李仁,当归,陈皮,火麻仁。并随症加减;加减:燥热内结者,去生白术,生黄芪,加瓜蒌仁、黄芩;肠道气滞者加木香、乌药;气血两虚者重用黄芪、熟地;脾肾阳虚者去生地,加山茱萸、干姜。总有效率92?85%。

3辨证论冶

3.1益气养阴润肠法谭红[15]以益气养阴汤为主,辨证加减治疗习惯性便秘36例,总有效率达95%。方用太子参,党参,沙参,麦冬,熟地,女贞子,玄参,牛膝,枳实,厚朴。

3.2气液双调法麦丽莎[16]采用自拟气液双调方治疗患者42例，方药:党参，黄芪，生地，桃仁，当归，枳壳，大黄，玉竹，甘草。对照组采用酚酞片治疗38例。结果:近期治疗后有效率83.33%，巩固治疗后有效率95.23%，巩固治疗后，治疗组与对照组差异具有显著性意义(P＜0.05)，且两组间药物副反应比较差异非常显著(P＜0.01)。

3.3益胃通阻法刘爱东[17]益胃通阻散(大黄粉1,山药,蜂蜜)用以治疗习惯性便秘(热秘证)总有效率达90%。

3.4益津润肠法王怀吉[18]自拟益津润肠丸(肉苁蓉、当归、生首乌、火麻仁、瓜蒌仁、白芍、生地黄、麦门冬、元参、杏仁、炙升麻、大黄、厚朴、枳实、炙黄芪、炙甘草)治疗本病85例,总有效率97.65%。

3.5养血温阳法李晓容等[19]用养血沮阳法治疗老年习惯性便秘。方法:将92例息者随机分为2组，治疗组47例以养血温阳中药(当归、白芍、淫羊获、白术、肉双蓉、火麻仁、桃仁、炙甘草、陈皮)治疗;对服组45例以果导片治疗。治疗结束时2组疗效相当，差异无显著性意义(P>0.05)。停药1月后总有效率治疗组为89.37%,对照组为31.11%,2组比校，差异有显著性意义(P<0.05)，提示治疗组远期疗效明显优于对照组。

4基本方加减

杨金胜[4]用补中益气汤加减方治疗老年习惯性便秘40例,口服果导片对照,结果治疗组愈转率90.0%，对照组愈转率77.5%，两组比较，有显著性差异。刘保全等[20]防风通圣散加减治疗习惯性便秘126例,并与口服西沙必利对照,临床疗效优于对照组.陈勇等[21]六磨汤加减治疗育龄期妇女习惯性便秘48例,总有效率95.8%。妥忠[22]四逆散加味治疗小儿习惯性便秘60例，治疗结果治愈28例，显效18例，有效10例，无效4例，总有效率为93.33%。聂桂宁[6]加味增液汤治疗习惯性便秘50例，有效率100%。

5专方治疗

王长海等[23]将门诊患者120例随机分为观察组(肠胃清胶囊治疗)与对照组(麻子仁丸治疗),结果:肠胃清胶囊对习惯性便秘的总疗效、临床主要症状疗效均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。周端求[24]:将习惯性便秘300例，其中200例(治疗组)采用通便合剂（药物组成:玄参，生地，乳香，没药，生储石,紫莞。）治疗，并与果导片100例(对照组)作疗效比较。结果:治疗组痊愈率51.0%，显效率34.5%，有效率11.0%，总有效率96.5%;对照组痊愈率23.0%，显效率27.0%，有效率9.0%，总有效率59.0%，两组总有效率比较有极显著性差异，P<0.01。陈东龙六味安消丸治疗习惯性便秘65例，总有效率为90.77%。

6中西医结合治疗

6.1西药配以健脾润肠通便药

石玲[25]将85例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组43例,对照组42例,对照组:常规服用金双歧,每次3片,每日3次;枸椽酸莫沙必利,每次1片,每日3次。治疗组:在与对照组相同用药的基础上,加服自拟健脾润肠通便汤(党参、大腹皮、大腹子各,炙黄芪、麻仁各,生白术,当归、白芍、黄芩、桃仁、杏仁各,决明子。)。并随症加减，腹胀甚加枳实、川朴;大便干硬如栗加生地,生大黄(后下);阴虚内热,心烦失眠,加酸枣仁,柏子仁。每日1剂水煎内服,治疗2周为1疗程,2个疗程后评定疗效。并随访1年观察复发率。结果两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），两组治愈病例复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），中西医结合治疗习惯性便秘比单纯西药治疗疗效好。

6.2西药配以润肠通便药

李萍[26]将120例患者随机分为2组:治疗组60例,对照组60例,治疗组予莫沙必利片15mg分3次口服。同时应用润便汤(瓜蒌、芒硝、火麻仁、麦冬、蚕沙、皂子、莱菔子、炒枳实、厚朴、当归、白芍、柏子仁)加减服用,随症加减:气虚者加黄芪,阳虚甚者去枳实、莱菔子加肉苁蓉,阴虚者加女贞子,每日1剂水煎分2次服。15d为1个疗程。对照组予莫沙必利片15mg分3次口服,同时口服通便灵胶囊,每次2粒,每日3次。15d为1个疗程。停药4周后评判疗效,治疗组总有效率90%,对照组总有效率77%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。

7中药外用治疗

桂壮[27]自制中药灌肠Ⅰ号(白芍、甘草、玄参、黄芩、枳壳、厚朴、郁金)保留灌肠98例，总有效率92.86%，疗效优于对照组（总有效率75.47%）；卢彩英[28]将地塞米松5mg、庆大霉素16万单位、利多卡因10mL、炎立消(中成药片)1.5g(研末),加入生理盐水100mL,加热。保留灌肠治疗习惯性便秘15例，均获较好疗效。

8中医综合治疗

王翠红[29]采用润肠汤（黄芪、牛膝、桃仁、党参各,生薏苡仁,火麻仁、郁李仁、柏子仁、肉苁蓉各,白术、枳壳、厚朴各。气滞型加木香、槟榔各;阳虚型加肉桂、吴萸各;血虚型加当归、丹参各。）配合耳针及腹部按摩治疗习惯性便秘56例,疗程3个月，,总有效率83.9%。魏旭凤[30]四物通便汤（当归,生地,川芎,白芍,郁李仁,火麻仁,枳实,陈皮,甘草。）合结肠水疗治疗习惯性便秘50例，总有效率98%；杨国晶[31]用电针并中药汤剂（党参,黄芪,枸杞果,桃仁,郁李仁,丹参,当归,木香,甘草,）口服治疗老年习惯性便秘患者36例,并通过结肠传输试验观察结肠运动情况。结果有效率为83.3%。

9结语

中医药治疗习惯性便秘由来已久，在积累中总结了很多经验，但是在药物研究方面，还有很多问题有待完善。

9.1药物的远期临床疗效研究不够深入，大多数通便药都是治标不治本，都有服之即下，停之又秘的弊端，对药物作用机制的研究较少，且苦寒泻下之品,如大黄，极易损伤脾胃，对年老体弱者极为不利。

9.2中医药治疗习惯性便秘缺乏前瞻性的研究，其中在辨证分型和临床疗效标准方面极其不统一，缺乏临床大样本资料的系统观察和科学分析。

9.3中药治疗便秘的同时,缺乏对便秘伴随证状的观察和药物不良反应的研究,习惯性便秘多见于老年人,年老年老体弱,各脏腑功能也随之衰退，药物的副作用可能表现的要比身强力状的年轻人要强的多，追求疗效的同时应充分考虑药物的不良反应。

9.4习惯性便秘多见于中老年人，在今后对中医药治疗老年性便秘的研究中，必须要实行严格的科研设计，多采用大样本、多中心、要建立统一的辨证分型和临床疗效标准，并深入研究远期疗效，还要力争与基础实验研究紧密结合，明确物药的作用机制及不良反应。

9.5中西医结合治方面疗效确切,为进行中西医治疗疾病提供新的思路。

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