浅谈我院咳喘病的用药

浅谈我院咳喘病的用药

郭丽兰

郭丽兰（广东省广州市番禺区中心医院药学部511400）

【摘要】咳喘病是呼吸系统一些常见病的统称，也是一种多发病，在我国社区和住院的患病率都很高，大人和小孩之间的比例无显著的差异，随着患病率的不断上升，合理应用咳喘药物成为广大医务工作者的重要任务之一。现就我院临床治疗咳喘病的药物浅谈其使用及注意事项。

【关键词】呼吸系统咳喘药物控制感染

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0362-02

1.抗生素类

细菌感染的咳喘病，要先用有效的抗菌药控制感染。主要途径包括，阻断细胞壁合成的生长繁殖期抗生素，例如B-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类；氨基糖苷类：庆大霉素、依替米星；大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素；应用抗生素前一定要详细询问过敏史，特别注意青霉素类抗生素，除连续使用同一批号的患者外，一定要先做皮试，结果为阴性者才能使用。

2.抗病毒药

抗病毒的药有利巴韦林和阿昔洛韦。利巴韦林可以阻断病毒核酸的合成，干扰病毒复制，主要用于呼吸道和合胞病毒引起的病毒性肺炎、支气管炎与皮肤疱疹病毒感染。利巴韦林主要不良反应是能引起肝功能异常和血像变化，应用期间要密切注意，孕妇禁用。

3.镇咳药

一般使用非成瘾性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢，具有中枢和外周性镇咳作用。我院使用的品种有喷托维林片、复方甲氧那明胶囊、复方福尔可定溶液、右美沙芬溶液。这类药的不良反应通常为头痛、头晕、口干、便秘，特别提醒，复方甲氧那明胶囊8岁以下婴幼儿禁用；复方福尔可定能引起嗜睡，甚至依赖性。

4.祛痰药

多为粘痰溶解剂，具有较强的粘液溶解作用，能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。我院经常使用的品种有氨溴索片、标准桃金娘油肠溶胶囊、羧甲司坦口服液、桉柠蒎肠溶胶囊、乙酰半胱氨酸泡腾片。应用标准桃金娘油肠溶胶囊和桉柠蒎肠溶胶囊注意要饭前半小时服用，有利于药物的吸收；乙酰半胱氨酸泡腾片如果用开水冲服会影响疗效，要以温开水溶解后一次性服完，因本品含有甜味剂阿司巴甜，苯丙酮酸尿毒症患者禁用；氨溴索和羧甲司坦因会引起恶心、胃部不适、腹痛腹泻，建议饭后用。

5.抗过敏药

抗过敏药物分为第一代、第二代和第三代抗组胺药，现以苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪等为代表的第一代抗组胺药物因具有较强的中枢神经抑制作用而逐渐被无镇静作用或镇静作用轻微的第二代抗组胺药物氯雷他定、氮卓司汀、西替利嗪等所取代。第二代抗组胺药物中的大多数可兼用于过敏性哮喘的防治。第三代抗组胺药地氯雷他定由于对12岁以下儿童对地氯雷他定的安全性尚无确定，故不推荐用于12岁以下儿童；

6.平喘药

6.1肾上腺受体激动剂

通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘。沙丁胺醇气雾剂：哮喘发作时每次吸入100～200μg，这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。压力型定量手控气雾剂和干粉吸入装置吸入短效β2-受体激动剂不适用于重度哮喘发作，如沙丁胺醇气雾剂只适用于轻至重度哮喘发作。长效Β2-受体激动剂作用可维持12h以上，如沙美特罗替卡松粉吸入剂给药后30分钟起效，平喘作用维持12h以上。推荐剂量1喷/次，每天2次吸入。福莫特罗粉吸入剂给药后3～5分钟起效，平喘作用维持8～12h以上。吸入长效Β2-受体激动剂适用于夜间哮喘和运动诱发哮喘的预防和治疗。可用于哮喘急性发作时的治疗。

6.2茶碱类

通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内CAMP含量提高，具有舒张支气管平滑肌作用。我院在用品种有氨茶碱和茶碱缓释剂。用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。

6.3白三烯受体拮抗剂

孟鲁司特钠片是一种选择性白三烯受体拮抗剂，能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂，适用于哮喘的预防和和长期治疗，特别是对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。一天一片。

6.4糖皮质激素类

可分为吸入型糖皮质激素、口服糖皮质激素和静脉用糖皮质激素，临床上常用的吸入激素包括布地奈德粉吸入剂、丙酸氟替卡松吸入剂等，口服激素包括泼尼松片、甲泼尼龙片，严重急性哮喘发作时应静脉给药，宜选氢化考的松注射剂或甲基泼尼松龙注射剂。长期高剂量吸入激素，可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等，使用时要特别注意。

咳喘病是一个复杂的病理过程，我院临床上使用的还有中成药的品种，例如抗病毒口服液、蒲地蓝口服液、镇咳宁胶囊等。建议单一药物能控制症状的，尽量选用一种药物治疗，对于严重的咳喘病要对因对症选择两个或以上的药物，联合用药须有利于更好更快的控制和治疗咳喘病。