蒋雄超李玉辉屈光雄（湖北省汉川市人民医院放射科431600）
【中图分类号】R739.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0190-01
病例资料：患者男性，58岁，左肩部包块多年，近2周来有明显压痛。查体：左肩部喙突上方软组织内可扪及大小约5.5×5.0cm肿块，质地较硬，无活动度，无波动感，边界尚清，皮肤表面无红肿、破溃。
MR平扫示左侧喙突髓腔内及喙突上缘软组织内见不规则结节状、条片状长T1长T2信号影（图1、2），STIR像呈高信号（图3）；病灶呈膨胀性生长，与周围组织界限较清。MR诊断为左肩部肿瘤性病变。
术前穿刺见红色粘液及泡沫状细胞。术中所见：左肩部软组织内见椭圆形肿块，附于喙突，边界清晰，清理喙突部发现肿块向喙突骨髓腔内生长，经完整切除肿块后送病检；镜下见增生纤维组织间散在软骨样组织及粘液样物，局灶毛细血管呈瘤样增生（图4）；免疫组化检测：S-100（+），Uim（+），CD31（-），CD34（-），P63（-），Ki—67（约3%）；病理诊断：软组织混合瘤。
讨论：混合瘤是指由两种或两种以上新生物组织结构形成的肿瘤，涎腺混合瘤为常见肿瘤之一，赖日权等[1]报道软组织混合瘤以往称外间质黏液样肿瘤，多见于成年人，男性多于女性，好发于四肢软组织皮下或深筋膜，上肢多于下肢，少数见于头颈、躯干。肿瘤质地较硬、边界较清，由上皮细胞、透明间质和软骨黏液样间质组成。镜下见软组织混合瘤组织形态相似于涎腺混合瘤（涎腺多形性腺瘤），瘤组织由形态较一致的上皮样细胞和梭形细胞组成，位于透明样软骨黏液基质中，上皮样细胞胞质嗜酸或透明，排列成巢状、索状和管状，不同病例瘤组织中尚可见鳞状细胞、脂肪细胞和骨及软骨化生。临床需与皮肤混合瘤即软骨样汗管瘤鉴别，韩月东等报道[2]皮肤混合瘤是一种汗腺的良性肿瘤，80％发生在头颈部，偶见于腋窝、躯干和四肢，通常为单发，表现为生长缓慢、坚实、境界清楚的真皮或皮下结节，结节大小约0.5～3cm。镜下由上皮细胞及软骨样或黏液样间质所构成。病理分为两种类型，一种是大汗腺性表现为不规则的分支状管腔，常见顶浆分泌，另一种为小汗腺性由相对一致的小而圆的管腔组成，无顶浆分泌，均匀分布于黏液-软骨间质中。本例发生于肩关节周围影像学检查定性诊断缺乏特异性，需与滑膜瘤、软骨瘤鉴别。
参考文献
[1]赖日权，冯晓东，胡维维等.具有上皮样细胞形态软组织肿瘤的诊断和鉴别诊断.诊断病理学杂志,2005年8月第12卷第4期
[2]韩月东.软组织磁共振诊断学［M］.人民军医出版社，2006.173～176.
图（1—3）左侧喙突髓腔内及喙突上缘软组织内见不规则结节状、条片状异常信号影；轴位T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；轴位、冠位STIR像呈高信号。
图4镜下见增生纤维组织间散在软骨样组织及粘液样物，局灶毛细血管呈瘤样增生。
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