临床医学检验中血液细胞检验的质量控制研究进展

临床医学检验中血液细胞检验的质量控制研究进展

黄红

桂林市中医医院检验科广西桂林541002

摘要：在临床医学检验当中，质量控制是非常关键的。血液细胞检验的结果将会直接影响着整体的临床医学检验结果。基于此，我们需要对血液细胞的检验给予高度的关注，同时采取合理的措施，对每一个环节进行质量的控制，这样才能提升整体的效果，为临床医学的开展提供参考，保障人们的健康和安全，进一步为医疗卫生事业的发展提供保障。

关键词：临床医学检验；血液细胞检验；质量控制

在临床当中医学检验的质量会影响着总体的医疗质量，如果在临床的诊断当中所检验的结果误差比较大，或者检验的结果不够准确，从轻的角度来说会耽误患者的疾病，使患者不能够得到及时的确诊，最终导致他们错过最佳的治疗时间，从重的角度来说会影响患者的生命安全，甚至对医院和患者带来一定程度上的损失[1]。因此，在临床检验当中需要加强质量控制工作，通过这样的方式来保证检验结果的准确性[2]。质量控制包括分析前质量控制、分析中质量控制和分析后的质量控制。认真做好每个阶段的质量控制工作，贯穿到整个检验工作当中，以确保检验结果的准确性[3]。为了更好的分析临床医学检验当中血液细胞检验的质量控制方式，现对血液细胞检验的质量控制研究进展进行梳理[3]。

一、血液细胞检验质量控制的前期工作

1.在前期准备工作中，首先需要让病人做好充分的准备工作，许多生理因素可引起血细胞数的改变?，如剧烈运动、饱餐、饥饿、紧张等?，常使白细胞数增加?；运动、吸烟等对Hb、WBC和PLT均有一定影响，所以在采血前应尽量避免这些生理因素的影响。其次，采血前应认真核对检验申请单的信息，如患者的姓名、年龄、性别、住院科室、床号、疾病的诊断?，检验项目等患者信息，?然后完成标本的采集工作[4]。

2.按照患者采血部位的差异性，取得血常规方面的检验样本，最常用的途径就是对患者的静脉进行采血，或者采集患者的末梢毛细血管血液[5]。静脉血的血样是最可靠的标本，其稳定性也比较突出。根据相关的研究可以发现，和静脉血液比起来，指尖末梢毛细血管血液的准确性和整体的可重复性都比较差，例如在白细胞的计数当中明显会高出8%的比例，但是在血小板的计数当中又会降低9%的比例[6]。绝大部分的专家都建议使用静脉血。推荐使用EDTA-K2抗凝，它是对白细胞形态以及整个血小板影响比较小的一种抗凝剂。血液在采集之后需要及时进行送检，抗凝血标本室温下WBC、RBC、PLT可稳定24h，白细胞分类可稳定6~8h，血红蛋白可稳定数日，但2h后粒细胞形态即有变化，需镜检分类的应及早推片。有研究表明?，用EDTA-K2抗凝的静脉血标本?，在标本收集后的?8h?内（室温）检测?，可以得到最佳的检测结果。标本采集后，180度轻轻颠倒混匀8-10次，如果血液和抗凝剂之间的比例不合适或者混匀不充分，则出现微凝血块的可能性就会增加，上机检测时就可能会对仪器造成一定的阻塞现象，同时也会对检验的结果产生影响[7]。

二、血液细胞检验质量控制的中期工作

配备仪器标准操作手册（SOP文件），建立仪器操作卡（用于指导操作人员开关仪器、主要操作步骤和维护保养），人员上岗前需进行培训[8]。

1.仪器和试剂的准备：用全自动血液分析仪进行血常规检验时，最好使用原装配套试剂。仪器需定期做校准，至少半年就进行一次校准操作[9]。最好使用仪器配套的标准物来开展校准，然而，有一些血细胞分析仪是没有配套的校准物的[10]。在这样的情况之下，可使用规范操作的监测系统标定新鲜血液作为校准物，对整个仪器进行校准操作[11]。每天应做好室内质控，绘制质控图，如果失控应按质量控制程序处理，并做好登记记录[12]。如果有多台分析仪，就需要以校准过的那台仪器做标准，定期使用新鲜的血液对其他分析仪进行比对[13]。同时还要参加本省临检中心和卫生部临检中心统一组织的室间质评。确保检验结果的精密度和准确度。在仪器的维护工作当中，还需要注重定期进行保养，建立完善的定期检查制度，及时对仪器进行处理和分析，确保仪器的精准性，做好仪器运行状态、保养和试剂更换的登记工作[14]。

2.标本检测：操作方面需要按照标准的操作规程来进行操作。仔细核对检验单和标本的信息，血样符合要求，血液无凝块、无溶血[15]。充分混匀血样后上机检测，EDTA抗凝的末梢血至少应在15分钟后测定，因在这段时间内血标本中部分血小板有暂时聚集现象，可使血小板计数假性减少，也易造成红细胞计数增高。预稀释标本一般需在标本制备后10分钟内检验[16]。

三、血液细胞检验质量控制的后期工作

在检验工作完成之后，对检验结果的正确分析是分析后质量控制的关键，要结合血常规结果、图形信息和仪器报警信息综合分析[17]。当检测结果出现明显异常，应复检后才能发出报告。根据国际血液学复审协作专家组推荐的“血细胞涂片复审41条国际规则”及本实验室实际情况制定出适合本实验室的血涂片复审标准[18]。对在检测中出现的危急值应及时复查然后报告给临床医生并做好相应的登记[19]。

多加强与临床医护人员的交流与沟通，一旦出现实验结果和临床不符合的情况就要及时查找原因，提高检验质量，更好地为临床和患者服务[20]。

四、结语

总的来说，我国的医学检验一直向着仪器的自动化和试剂商品化的方向进行发展，同时管理方面也越来越科学。对于临床的实验结果来说，具体的准确性和各个实验室的结果在可比性方面的要求越来越高。因此，在这样的背景之下，血液细胞检验质量需要得到人们的更多关注，并且注重采取合理的措施保障整体的质量。

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