50例糖尿病酮症酸中毒的急救护理

50例糖尿病酮症酸中毒的急救护理

王淑璐

王淑璐

（首钢水钢总医院神经内科贵州六盘水553000）

【摘要】目的探讨50例糖尿病酮症酸中毒的急救及护理。方法对我科2010年8月-2014年7月救治的50例糖尿病酮症酸中毒患者的急救及护理进行回顾性总结。结果50例糖尿病酮症酸中毒患者通过补液、小剂量胰岛素治疗、补钾、纠正酸中毒、严密观察病情、采取有效的护理措施均转危为安。结论积极有效的护理配合救治是挽回糖尿病酮症酸中毒患者生命的重要保证。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒急救护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0297-02

我科2010年8月-2014年7月收治糖尿病325例，其中糖尿病酮症酸中毒共50例，发病率15.3%，50例患者经积极地抢救护理，均转危为安，现将急救及护理措施总结如下：

1临床资料

1.1本组DKA患者50例，诊断为1型糖尿病3例，继发性糖尿病1例，2型46例；男性34例，女性16例；44岁以下23例，45-59岁16例，60岁以上11例；发病诱因有感染者12例，其中上呼吸道感染5例，肺部感染3例，右耳急性化脓性中耳炎1例，右下腹脓肿1例，急性胃肠炎2例；饮食、用药不当24例；不明原因14例；昏迷2例，情绪不稳定1例，意识模糊11例，意识清楚感乏力36例。

1.2诊断标准由于化验条件限制，血酮不能检测，以血糖、血气分析、罗氏尿糖酮试纸检测尿酮作为标准。

（1）50例患者血糖均达16.7-33.3mmol/L

（2）尿酮++-+++

（3）CO2结合力降低，PH<7.35。

（4）患者均有不同程度的疲乏、口渴、多饮多尿，随病情的发展出现头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。部分病人失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，甚至昏迷。

2方法

2.1护理急救治疗措施：

（1）接到病人入院后，迅速安置病人到床，予心电监护，吸氧，测量生命体征。

（2）迅速建立静脉通道。

（3）抽血急查血生化、电解质、血常规、血气分析。

（4）有感染者遵医嘱使用抗生素

（5）昏迷病人留置导尿或胃管。以利于补充水分及观察尿量。

2.2专科护理措施

2.3.1迅速安置病人在抢救室：立即予以心电监护、测体温、脉搏、呼吸、血压、给予低流量吸氧；休克病人注意保暖。迅速建立静脉通道2条，最好使用静脉留置针。血标本急送生化室，以尽快获取患者血生化、电解质和血常规以及血气分析的检查结果，及时汇报医生，为医生诊断及治疗提供依据。

2.3.2补液迅速纠正酸中毒：口服补液和静脉补液同时进行，合理安排补液速度及量。患者不能自行饮水及进食者留置胃管，用于向胃管内注入温开水或食物。遵医嘱确保液体和胰岛素的及时有效输入。

2.3.3肺部感染者，根据医嘱合理使用抗生素，留取痰培养标本及其他培养标本，昏迷患者通过负压吸引留取痰培养，为治疗提供依据。

2.3.4病情观察：每小时监测生命体征、氧饱和度、尿量、尿酮、血糖。观察神志变化及末梢循环情况，准确记录24h出入量。观察血糖的下降速度，了解患者的病情进展，如休克、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿及昏迷等。了解病人的心理变化，及时做好心理护理。

2.3.5妥善固定各种管道：留置导尿、胃管、静脉留置针要妥善固定，防止意外拔管，必要时使用约束带。

2.3.6躁动、昏迷患者防止坠床，加强皮肤护理，预防压疮，做好肢体被动活动锻炼。使用约束带时注意观察局部血液循环情况。

3结果

50例糖尿病酮症酸中毒患者通过积极治疗诱因、静脉补液、小剂量胰岛素治疗、补钾、纠正酸中毒、严密观察病情、监测血糖、尿酮等有效的治疗和护理，均转危为安。

4讨论

4.1补液纠正脱水是抢救糖尿病酮症酸中毒关键措施之一[1]：护士立即建立静脉双通道。一条用于补液、输注胶体溶液及抗感染治疗，另一条小剂量的胰岛素治疗。本组3例患者发生休克，建立静脉第三通道进行抗休克治疗。

4.2输液通畅是抢救DKA极其关键的环节。护士除了迅速建立静脉通道外，还要确保通道的通畅及有效安全的输入。合并有心、肺、肾等多脏器功能损害，快速大量补液常导致肺水肿、脑水肿、心力衰竭等并发症。为了防止输液速度过快或补液过量，最好进行中心静脉压(CVP)监测。护士要做好24h出入量登记，观察脱水症状有无改善，监测血糖、尿酮变化。

4.3小剂量的胰岛素治疗是降血糖的保证：泵入胰岛素速度过慢会影响降糖及消酮效果。过快易发生低血糖。泵入胰岛素期间，每一小时间监测一次血糖、尿糖、尿酮，严防低血糖的发生。

4.4适时补钾：水、电解质是维持生命和正常生理功能的基础，在抢救DKA患者时，医生根据患者治疗前的血钾水平及尿量，决定补钾量和速度。必要时心电监护下补钾[3]（高血钾：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长；低血钾：Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双向、倒置，U波出现）。

4.5正确判断及预防低血糖反应：要动态的评估患者的饮食并及时反馈给医生，同时加强血糖的监测，尤其是胰岛素注射前的血糖及注射后的饮食量要详细记录，及时发现出现血糖低时通知医生，配合积极处理。

4.6给予必要的心理支持：DKA病人烦躁，情绪不稳定，会拔掉输液及其他管道，对治疗不合作。护士及家属要有耐心，多解释以缓解患者紧张情绪。积极改善睡眠质量，为患者提供一个舒适安全的环境，病房温度、光线适宜，巡房时避免惊醒患者。鼓励患者诉说心理的苦恼、委屈，用触摸的方法稳定患者情绪，当情绪稳定后可解除约束带。积极为患者提供家属陪护，减少对医院环境的陌生感，提高病人对治疗的依从性。

4.7加强基础护理，注意口腔和皮肤的清洁。DKA患者因失水而引起皮肤弹性差、干燥，合并感染时，体温升高，口腔黏膜干燥，做好口腔护理，让病人感到舒适。卧床病人，应经常给予翻身，按摩皮肤受压处，促进血液循环。床铺应平整、干净，避免推、拉、拽病人而发生皮肤破损，引起褥疮[4]。留置尿管病人要做好尿道口的护理，保持清洁，每日2次0.5%碘伏溶液消毒尿道口及周围皮肤、黏膜。护士在抢救配合过程中，要严密观察情绪变化，主动询问病情，发现异常，及时报告医生及时对症处理，积极预防并发症的发生，确保DKA患者的抢救成功。

4.8有效的健康教育是降低糖尿病酮症酸中毒发病率的措施之一。本组饮食、用药不当而发生糖尿病酮症酸中毒的有24例，主要是不规律饮食，不按时注射胰岛素引起。患者出院时要向患者讲解糖尿病酮症酸中毒发病原因及对机体的危害性，以增强患者对治疗的依从性。指导制定合理的饮食计划和医嘱依从性。

参考文献

[1]刘丽援儿童糖尿病酮症酸中毒的护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(2):26-28.

[2]葛均波、徐永健，内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：754-755

[3]王宝琴.糖尿病酮症酸中毒的急救护理[J].实用糖尿病杂志，2008,4（4）：45-46

[4]陈时芳、周世菊，糖尿病酮症酸中毒治疗中护理探讨[J].护士进修杂志，2000,15（8）:625-627