病毒性肺炎患者的临床治疗

病毒性肺炎患者的临床治疗

徐桂梅黄淑华

徐桂梅黄淑华(黑龙江省友谊农场九分场卫生院155809)

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0147-02

【摘要】目的讨论病毒性肺炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论病毒性肺炎治疗除首先积极抗病毒治疗外，还应采取综合治疗措施，包括一般对症处理和支持疗法等。

【关键词】病毒性肺炎治疗

病毒性肺炎是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，通常由呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎。病毒性肺炎治疗除首先积极抗病毒治疗外，还应采取综合治疗措施，包括一般对症处理和支持疗法等。重点应预防继发细菌感染和并发症的发生。我院自2010年1月～2012年1月收治病毒性肺炎患者12例，经过治疗患者基本痊愈，现分析汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者12例，其中男性5例，女性7例，年龄12～60岁。临床表现无特异性，主要为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺部浸润等。经过治疗痊愈6例，好转4例，一般2例。

2治疗

2.1一般治疗

加强护理，注意休息，保持室内空气流通、新鲜，环境安静整洁。

2.2保持呼吸道通畅

对有呼吸困难和发绀的患者需保持呼吸道通畅，可给予雾化或湿化气道，给予祛痰药物，并行体位引流，清除呼吸道痰液。对有喘息症状者适当给予支气管扩张剂治疗，并早期进行持续氧疗(血气分析动脉氧分压<60mmHg或SaO2<90％者)，如出现严重低氧血症，应行面罩或气管插管、气管切开机械通气。

2.3对症治疗

2.3.1退热与镇静对于发热、烦躁不安或发生惊厥者，应及时给予降温及镇静治疗。烦躁不安或缺氧严重，有明显憋喘者可适当给予镇静剂如10％水合氯醛口服或灌肠(有心力衰竭时禁用)，有呼吸衰竭者慎用镇静剂，痰黏稠者不用异丙嗪。

2.3.2止咳平喘对咳嗽有痰者，一般祛痰剂可以达到减少咳嗽的作用，不用镇咳剂。干咳，特别是因咳嗽引起呕吐及影响睡眠者可服用美沙芬。对咳嗽明显者可雾化吸入糖皮质激素治疗。对有憋喘者酌情应用氨茶碱、沙丁胺醇、溴化异丙托品等。对有呼吸道梗阻、憋喘严重、中毒症状严重者，可短暂应用糖皮质激素治疗。

2.4抗病毒治疗

2.4.1利巴韦林又称三氮唑核苷、病毒唑，是一种鸟苷类似物，通过干扰鸟苷酸合成而发挥抗病毒作用，为广谱抗病毒药物。临床主要可用于RSV、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、疱疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒肺炎治疗。也可用于汉塔病毒感染的治疗。

2.4.2阿昔洛韦又称无环鸟苷，对病毒DNA多聚酶呈强大抑制作用，阻止病毒DNA的合成，具有广谱、强效和起效快的特点，为疱疹病毒感染的首选治疗药物。临床主要用于疱疹病毒、水痘病毒性肺炎的治疗。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制药物者并发VP应尽早应用。

2.4.3阿糖腺苷又称阿糖腺嘌呤，为嘌呤核苷类化合物，能抑制病毒DNA的合成，具有广泛抗病毒作用。临床主要用于疱疹病毒、水痘病毒及巨细胞病毒肺炎，尤其适用于免疫抑制病人并发VP的治疗。

2.4.4金刚烷胺和金刚乙胺为人工合成的胺类抗病毒类药物，能阻止某些病毒进入人体细胞内，并有退热作用。临床上主要用于流感A型病毒肺炎的治疗，且在发病24～48小时内应用效果最佳，可减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止流感病毒的扩散。

2.4.5更昔洛韦又名丙氧鸟苷，属无环鸟苷的衍生物，但比阿昔洛韦有更强更广谱的抗病毒作用。尤其对人巨细胞病毒(HCMV)有高度选择性抑制作用。

2.4.6膦甲酸钠静滴治疗巨细胞病毒肺炎，并可作为免疫缺陷患者疱疹病毒耐药株VP的首选药物。

2.5免疫治疗

2.5.1干扰素干扰素具有广谱抗病毒作用，可用于防治流感病毒、腺病毒、RSV等引起的VP。干扰素与阿昔洛韦或阿糖腺苷合用治疗骨髓移植后的巨细胞病毒性肺炎可取得较好的疗效。

2.5.2聚肌胞是一种高效的干扰素诱导剂。主要用于预防和治疗婴幼儿病毒性肺炎。

2.6抗生素的应用

无细菌感染证据的患者，无需抗菌药物治疗。一旦并发细菌感染或不能除外细菌感染者，应选用敏感的抗生素治疗。

2.7少见症状的治疗

2.7.1糖皮质激素的应用应采取谨慎态度，严格掌握使用指征，必要时短程应用，并同时应用有效抗病毒药物，以防止病毒扩散，加重病情。

2.7.2.ARDS的治疗对于病毒性肺炎患者发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时应将患者收入重症监护病房(ICU)进行救治，主要治疗措施包括：①氧疗：应高浓度吸氧；②机械通气：明确诊断后宜尽早机械通气，PEEP从低水平开始，5～15cmH2O；③合适的血容量；④维持适当的液体平衡：轻度负平衡(-500ml/d)，早期一般不宜补胶体，如有明显低蛋白血症，可考虑给予白蛋白；⑤其他如抗炎治疗，生命支持，保护器官功能，防治并发症等。

参考文献

[1]车莉，卢竟，刘成贵，等.婴幼儿病毒性肺炎T细胞亚群的变化及治疗观察.中国实用儿科杂志，1998,13（6）：35.

[2]廖斌，卢竟，吴婉芳,等.人白细胞α-干扰素治疗小儿病毒性肺炎的观察.中华儿科杂志，1993,34（4）：203.