腹腔镜下侧脑室腹腔分流术的手术护理体会

腹腔镜下侧脑室腹腔分流术的手术护理体会

李桂秋

李桂秋(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0273-02

【关键词】腹腔镜脑室分流术护理

脑积水是神经外科常见的一种并发症，大都因颅内感染、颅内占位性病变造成脑脊液循环通路粘连梗阻或脑脊液吸收障碍所引起的脑室扩大伴颅内压增高。

对脑积水的治疗根据具体情况采用不同治疗方式。以往腹腔内置管均采用切开腹部完成置管，其缺点是：（1）分流管在腹腔内不固定，分流管的远端被大网膜包绕，管端周围炎症及异物导致分流管堵塞。（2）腹部手术切口的创伤大、感染率高，不利于患者的恢复。腹腔镜技术应用于侧脑室腹腔分流手术中，与腹腔开放置管术式相比，该术式切口小、出血少、手术时间短、置管位置准确、术后并发症少及恢复快等优点。脑室腹腔分流术是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液从脑室引入腹腔并被吸收。我院神经外科在2009年1月至12月选取收治的12例脑积水病人实施腹腔镜下侧脑室腹腔分流术，效果满意，现将手术护理体会报告如下。

1临床资料

脑积水病人12例，男性7例，女性5例，年龄7-52岁，平均20.45岁。重型颅脑外伤术后脑积水5例，高血压脑出血术后脑积水4例，不明原因脑积水3例，全部为梗阻性脑积水。其中有2例因分流术后分流管堵塞再次行腹腔镜下探查重新置管术，均取得满意效果。

2术前准备

2.1术前病人准备协助完成手术前各项常规检查，手术前一天按开颅手术常规剃头，腹部皮肤常规备皮，医生须在病人头皮、腹部切口做好皮肤标记等。做好病人思想工作，解除病人的思想顾虑。

2.2手术物品准备根据手术通知单，巡回护士准备好手术所需要的常规腹腔镜手术器械及各种抢救设备、头部钻孔包、皮下隧道通条、脑室腹腔分流管、手术敷料，检查筒内的二氧化碳的多少，如不足时应随时更换新筒，钛夹、创可贴备足待用。

2.3手术人员准备除常规脑外科开颅手术人员外，还需普外科腹腔镜手术医生协助参与。

2.4手术间准备该类手术切口为I类切口，对无菌要求严格，因此手术间应加强空气消毒，严格无菌操作，同时应减少摩内人员流动过多。

2.5护理人员应做好术前访视，主动与病人沟通,了解病人的思想状况，耐心解释，交代手术体位及配合的注意事项，介绍手术室的环境以及手术的一般情况及手术效果，消除病人不良的心理因素,使病人树立信心，正确面对现实，以良好的心态接受手术。

3手术步骤

3.1病人进入手术间后，迅速建立2条静脉通道，将所需设备摆放到位并调试到正常功能状态，麻醉医生施行全麻后，协助医生摆置手术体位，病人头偏向一侧，颈肩部稍垫高，使头颈胸大致在同一水平上，以便皮下隧道通条穿过

3.2器械护士洗手后尽快整理好台上的器械，依次将头部钻孔器械、腹腔镜手术器械摆好，将电凝，吸引器连接好做好手术准备。

3.3常规消毒头部、颈胸腹部皮肤，充分暴露头颈胸腹部。铺无菌巾，贴无菌保护膜。

3.4侧脑室置管组配合钻孔、穿刺，有无色透明脑脊液快速流出，将分流管置入侧脑室内6～8cm，固定分流管，用皮下隧道通条沿帽状腱膜、颈胸腹部皮下组织穿至剑突下切口处，腹腔段分流管从通条内引出，将侧脑室段管、分流管阀门及腹腔段管连接，检查脑脊液引出是否通畅。

3.5腹腔置管组建立气腹后，在剑突下右锁骨中肋缘下3cm和脐下各做一穿刺口，脐下穿刺口内置人腹腔镜头，右肋缘下穿刺口置入腔镜器械协助腹腔段分流管的放置或固定，检查脑脊液引出通畅后关闭切口。

4手术护理体会

4.1术前一天探视病人时，巡回护士须向病人及家属说明手术的优点、注意事项及手术的意义，介绍同类病人的成功例子和医护人员精湛的技术，增加病人的安全感，使病人以良好的心理状态接受手术。

4.2固定好病人,以防病人从手术床滑下摔伤。用布单将病人裸露的身体部分包好,以防术中接触金属物品引起烧伤。脑室腹腔分流术是极易感染的手术，须严格执行无菌操作规程，减少参观人员。腹腔镜手术器械应双重消毒。特制脑室腹腔分流单可将脑、颈、胸腹部手术操作部位充分暴露一体，方便操作，减少污染。

4.3手术时间短，手术物品及仪器设备较多，因此，术日晨应充分做好准备，以便主动配合手术。

4.4巡回护士将分流装置拆封，洗手护士检查是否通畅，并将其浸泡于含有庆大霉素溶液的生理盐水中。因分流管多为硅胶，硅胶上带有的静电极易黏附空气巾或表面颗粒，故尽量减少管在空气中的暴露。

4.5用长的血管钳沿皮下扩张切口，取带心的钝头皮下通条自额部切口沿皮下深层经耳后、颈部向剑突下切口处剥离。在形成皮下隧道时，辅助护士应将垫在肩部的小沙袋取出，通条在穿过胸锁关节处皮下时，其末端应向上挑起，以免损伤深部血管。胸部皮下组织不要太薄，以免局部皮肤坏死或感染。置管后侧脑室与腹腔相通，因此必须严格执行无菌操作技术，预防感染的发生。

4.6由于参加手术的人员与设备仪器较多，为了确保手术顺利进行，术中应严格控制进出手术间人数，减少人员流动，保证手术间的无菌环境。

4.7确连接腔镜显像系统及气腹机的各导线，按操作规程说明正确使用仪器，防止意外发生。

4.8腹腔镜下行脑室腹腔分流术时应注意以下事项。首先：气腹压力在10mmhg,低于正常腹腔镜压力，以减少腹腔压力波动对颅内压力的影响。其次，分流管远端放置位置首选肝膈面无粘连区，可防止大网膜的包裹，且此处位于腹腔高处，因腹腔感染而致的逆行感染机会最低，，亦可避免分流管穿破空腔脏器的发生。第三：分流管远端入腹长度以20cm为宜，过长可能超出肝膈面，易被大网膜包裹，过短可能打折影响分流效果。第四：固定分流管远端宜用不可吸收的丝线，以免别被吸收后分流管移位。

4.9手术结束后，认真做好精细、贵重仪器及器械的清清保养工作。

5讨论

脑积水是神经外科常见疾病之一，主要由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和(或)蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大，脑实质相应减少。目前,脑室-腹腔分流术(VPS)作为治疗脑积水的重要手段，已在神经外科临床得到广泛应用,实践证实脑室腹腔分流术效果好，究其原因是因为腹腔间隙大，对液体吸收能力强。脑室-腹腔分流术是治疗脑积水安全而有效的手术方式，大部分手术并发症可以采取相应的措施而得到有效的控制。分流导管装置是一异物，要长期植入体内，易发生感染。所以术前和术中要严格消毒，按规定安装。台上要求护士能配合神经外科开颅手术,又能配合腹腔镜手术,反应灵敏,快速传递器械；要求护士要了解手术全过程,又要掌握各种仪器的使用,积极主动配合手术。

参考文献

[1］王秋生,邓绍庆,李恩宽，等.腹腔镜联合手术［J］.中华外科杂志,1997,35(2):84.

[2］毛晓萍,占升全.经内窥镜手术治疗小儿脑积水的手术配合［J］.南方护理学报,2000,6(3):20.

[3］张亚卓,王忠诚,高鲜红.神经内镜技术的临床应用［J］.中华神经外科杂志,2000,16(1):37.