痛风性关节炎70例的临床分析

痛风性关节炎70例的临床分析

王立军江晓玲

王立军江晓玲（眉山市三医院四川眉山620010）

【摘要】目的：通过对痛风性关节炎的诊治进行研究来提高此病的诊断率。方法：对2009年4月～2010年4月在我科接受治疗的70例痛风性关节炎的临床资料进行回顾性分析。结果：在此70例中，误诊的患有有20例，总误诊率达28.5%。容易误诊的疾病包括风湿性关节炎、蜂窝织炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎等。结论：痛风性关节炎较高的误诊率易使疾病治疗偏差、疗效降低，医生必须要提高正确诊断率、提高疗效、改善预后。

【关键词】关节炎；痛风性；诊断分析

【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】

痛风性关节炎是可逆性的尿酸盐晶体异常沉积引起反复发作性急性关节炎类疾病，并可能出现痛风石、慢性关节炎、关节畸形及累及肾脏。其主要病因为体内嘌呤代谢长期紊乱导致的高尿酸血症。一般诊断并不困难，但由于本病表现多样化，有时症状不典型，临床误诊率较高。随着人们物质生活水平的提升，饮食结构中高嘌呤类食品增加，血尿酸的升高趋势造成痛风的发病率上升。本文对2009年4月～2010年4月在我科接受治疗的70例痛风性关节炎深入分析，找出误诊、漏诊的原因，增强医生对痛风性关节炎症状认识和判别的能力，提高正确诊断率。

1临床资料

1.1一般资料本次研究选择的70例患者，年龄范围30～65岁，平均年龄(46±11)岁。其中，男性65例，占92.8%；女性5例，占7.14%；所有病例患病时间2天～15年。在生活饮食习惯上，22例常饮啤酒和喜食动物内脏及海鲜，比例达31%；15例体重超标，比例达21.4%。导致患者发病的因素为饮食不当48例(占68.5%)，受凉5例(占7.14%)，过度运动2例(占2.8%)，无明显诱因者15例(占21.4%)，患者入院后均根据病史、表现、辅助检查综合诊断。

1.2临床表现36例的首发症状为第一跖趾及拇趾关节，比例达51.4%；30例发病位置在踝、膝、肘、腕、手、足等部位，比例42.8%。25例有痛风石，比例35.7%；62例存在血尿酸升高，比例达88%。8例无血尿酸增高，比例在12%；38例X线表现异常，比例达54%。

2结果

2.1诊断情况此次选择的70例患者，7例误诊为类风湿性关节炎，5例风湿性关节炎，3例蜂窝织炎，2例化脓性关节炎，2例骨关节炎，1例滑囊炎。

2.2误诊情况部分患者出现慢性痛风性关节炎后由于累及手的掌指关节、近端指间关节而误诊为类风湿关节炎。部分患足X线摄片没有观察到穿凿样骨质缺损、查抗O阳性、血沉增快，被误诊为风湿性关节炎。此外，由于关节及附近红肿，医生常误判断为蜂窝织炎或化脓性关节炎。少数患者双膝等大关节肿痛而误诊为骨关节炎。被误诊患者经血尿酸检测显著上升，采取秋水仙碱试验性治疗后效果显著，X线检查后综合修正诊断为痛风。

3讨论导致痛风性关节炎误诊的因素包括：

3.1药物因素医生在治疗时对关节炎多运用非甾体类抗炎药，或给予肾上腺糖皮质激素，尽管患者症状有所改善，但可能给诊断治疗会造成误导。通常类风湿关节炎症状持续时间长，出现骤然停药后复发率高；痛风疼痛缓解后存在间歇期，无显著症状，无需服用非甾体类抗炎药或激素。

3.2检查因素在X线检查中，医生未综合患者各方面指标而造成误诊。早期痛风性关节炎X线检查可能没有相关影像学改变，患者出现明显的影像学改变需要症状的反复发作，故早期痛风若仅根据X线表现很难准确诊断。如果医生在痛风性关节炎反复发作后才根据X线表现进行诊治，就可能造成延误。类风湿性关节炎X线表现为关节间隙狭窄、软骨下囊样破坏、骨质疏松等；痛风性关节炎X线则显示关节面不光整、关节间隙不等宽、骨质穿凿样缺损等，两种不同的表现需要仔细鉴别。

3.3症状因素患者临床症状表现相接近，少数病人症状不够典型而给医生的诊治带来困难。痛风性关节炎者存在进食高嘌呤食物或有发病前饮酒，病发时间多为夜间，且突发、疼痛持续时间较长，少数患者存在畏寒、发热等全身症状，轻症者一段时间后可能自行缓解；风湿性关节症状相对复杂，多在四肢大关节，并呈游走性，常会出现发热、心脏炎、皮下结节、环形红斑等关节外表现；骨关节炎以负重关节膝关节最为普遍，病人在正常活动时关节疼痛加剧，经过休息后明显减轻，关节腔积液时浮髌征阳性，血尿酸不高，X线呈现为髁间棘变尖，关节间隙变窄，不具备痛风急性发作特点；急性蜂窝组织炎及化脓性关节炎急性弥漫性化脓炎症，患者常出现寒战、发热、白细胞增多，局部软组织存在显著的肿胀、疼痛，局部穿刺可见脓液，秋水仙碱治疗无效，多需抗感染及切开引流，很难自行缓解；类风湿关节炎常见于女性，病情迁延，表现为对称性多关节、小关节炎，特征性关节畸形，多无急性发作特征，对秋水仙碱治疗无效。

3.4其它因素医生在检查过程中未能掌握严格的判断指标，导致痛风性关节炎误诊率上升。一次抗“O”高仅能表示患者存在链球菌的先驱感染，仅凭一次抗“O”高则将患者确诊为风湿性关节炎是不科学的。对患者进行血尿酸、关节滑液检查、病理检查能显著提高痛风的诊断率。一般痛风性关节炎病发时患者的血尿酸升高，但急性发作时肾上腺皮质激素分泌增加，促进尿酸排泄，可能使血尿酸值正常或偏低，进水、利尿、药物应用等因素均可能影响血尿酸水平，故血尿酸正常或偏低不能排除痛风诊断，医生应结合病史、查体综合判断，同时在急性期后对血尿酸进行定期监测，以得出准确的诊断，改善预后。

综上所述，痛风关节炎在人群中的发病率不断增加，其多数表现在单关节急性炎症。为了保证取得理想的治疗效果，医生应为患者制定科学的诊断方案，避免与其它关节炎性疾病混淆而造成误诊，必要时可进行关节滑液检查以找出尿酸盐结晶，采取综合治疗方案控制急性发作、保护靶器官、改善患者生活质量。

参考文献

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