全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的处理

全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的处理

王志强叶永杰银毅孙官军彭旭

王志强叶永杰银毅孙官军彭旭

（遂宁市中心医院关节外科四川遂宁629000）

【摘要】目的：探讨全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的处理方法。方法：以医院2011年3月到2016年3月期间诊治的全膝关节置换术患者20例为研究对象,其中胫骨内侧或外侧平台骨缺损患者10名作为观察组，普通膝关节损伤患者10名作为对照组，观察组（n=10）应用矩形金属垫块处理，对照组（n=10）无胫骨平台骨缺损采取普通膝关节置换术，对比两组患者手术效果。结果：两组膝关节功能优良率无明显差异（P＞0.05）。结论：全膝关节置换术中应用矩形金属垫块修复胫骨内侧或外侧平台骨缺损的临床效果得到肯定，可改善患者膝关节功能。

【关键词】置换；胫骨；假体；矩形金属垫块

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0039-02

TreatmentofbonedefectoftibialplateauduringtotalkneearthroplastyWangZhiqiang,YeYongjie,YinYi,SunGuanjun,PengXu.

Departmentofsurgery,TheCentralHospitalofSuiningCity,SichuanProvince,Suining629000,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentoftibialplateaudefectsintotalkneearthroplasty.MethodsInahospitalinMarch2011to2016duringMarchandtotalkneejointreplacementpatients20casesastheresearchobject,whichtibialmedialorlateraltibialbonedefectinpatientswith10astheobservationgroup,10commonkneeinjurypatientsascontrolgroupobservedgroup(n=10)usingtherectangularmetalpadblockprocessing,controlgroup(n=10)totakegeneralkneearthroplastywithouttibialbonedefect,comparedtotwogroupsofsurgicaloutcomesinpatientswith.ResultsTherewerenosignificantdifferencesinthefunctionofthetwogroups(P>0.05).ConclusionTheclinicalresultsoftheapplicationoftherectangularmetalblockintherepairofthemedialorlateraltibialplateaudefectscanbeconfirmed,whichcanimprovethefunctionofthekneejoint.

【Keywords】Replacement;Tibia;prosthesis;Rectangularmetalpad

处理膝关节胫骨骨缺损，恢复膝关节功能是临床治疗的难点。本研究采用矩形金属垫块修复胫骨平台骨缺损后行全膝关节置换术，取得了较好的临床疗效，并将术后效果与普通膝关节置换术相比较，效果相当，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究纳入于2011年3月到2016年3月间收治的10例伴有胫骨平台骨缺损行膝关节置换的患者为观察组，男6例，女4例，年龄为50～79岁，平均年龄为（64.12±3.62）岁；另选择这期间不伴有胫骨平台骨缺损的膝关节置换患者10例为对照组，男4例，女6例，年龄为51～79岁，平均年龄为（64.13±3.60）岁；通过对两组患者年龄、性别、术前HSS评分等对比，结果无统计学差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

观察组采用前正中切口，髌旁内侧入路。外翻髌骨后屈膝暴露膝关节，清理后开始截骨，股骨远端采用髓内定位外翻6°截骨，胫骨近端采用胫骨髓内定位后倾７°截骨。再行骨缺损侧胫骨平台矩形截骨，使骨缺损处呈阶梯状。将金属垫块与胫骨假体试模用螺钉组合，安放于胫骨平台，用间隙测量器测试屈伸间隙、下肢力线、膝关节稳定性良好。再使用骨水泥安装股骨假体、带金属垫块的胫骨假体及高分子聚乙烯衬垫，切口内冲洗、止血，留置引流，关闭切口。

对照组采取普通膝关节置换术，手术入路及关节内清理同观察组，股骨远端采用髓内定位外翻6°截骨，再安装四合一截骨导向器外旋3°行股骨前髁、后髁、前斜、后斜截骨，髁间截骨，安放假体试模。胫骨截骨采用髓外定位，以受损相对较轻侧胫骨平台的最高点为胫骨平台为截骨的切割定位点，后倾7°，截骨厚度限制在8～lOmm，置入相应试模检查下肢力线及软组织平衡、屈伸活动度及髌骨滑行轨迹均满意后，最后置入相应的膝关节假体，术中不置换髌骨。

1.3观察指标

应用HSS评分系统[1]评估两组患者术后膝关节功能，其评分内容包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动范围（18分）、肌力（10分）、关节稳定性（10分）和屈伸畸形（10分），总分为100分，其中85～100分为优，70～84分为良，60～69分为中，59分及以下为差，评估两组患者膝关节功能优良率。

1.4统计学方法

本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；计量资料应用均数±标准差（x-±s）表示，两组计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示两组数据对比有统计学差异。

2.结果

两组膝关节功能优良率均达到90%（P＞0.05），详见下表

表两组患者膝关节功能优良率对比（n，%）

*

注：与对照组相比，*表示P＞0.05

3.讨论

终末期类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎或拟行膝关节翻修的患者往往合并胫骨平台骨缺损，若术中骨缺损未妥善处理，容易并发胫骨假体松动，导致膝关节置换术失败。因此，妥善处理胫骨平台骨缺损，是膝关节置换术成功的关键所在。目前，临床上处理骨损伤的方法有很多，如加大截骨量、大块结构性自体骨或异体骨移植、骨水泥填充等，进而达到支撑关节假体、恢复关节平面高度，再选用普通PS假体或长柄PS假体行膝关节表面置换。这些方法虽然在一定程度上解决了胫骨平台骨缺损的问题，但仍然存在许多不足之处：（1）不利于保存骨量，（2）异体骨组织的来源有限，且存在免疫排斥及愈合不良及并发症的可能。（3）定制假体费用昂贵，严重制约临床应用。

金属垫块应用于胫骨平台骨缺损中的优势可综述如下：（1）能够根据患者骨缺损部位和缺失量进行任意组合，构造出特制假体；（2）能够替补缺损部位骨组织，从而恢复患者关节面高度，并重建其肢体力线；（3）无需考虑患者骨愈合的问题，术后能够早期负重并进行膝关节功能锻炼，可有效传导负荷；本研究结果显示，观察组膝关节功能优良率不低于于对照组，结果和以上研究一致。充分证明了金属垫块在初次全膝关节置换术中处理胫骨内侧平台骨缺损的优势。

【参考文献】

[1]曹洪，邹海兵，钱炜等.自体骨植骨修复初次膝关节置换中胫骨平台内侧包容性骨缺损[J].生物骨科材料与临床研究.2015，12（6）：20-22.

[2]张志强，贾永社，李栋等.髁限制性膝关节假体治疗严重膝内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损[J].实用骨科杂志.2012，18（10）：894-897.

[3]InsallJN.Surgicaltechniquesandinstrumentationintotalkneearthroplasty.In:InsallJN,ed.Surgeryoftheknee.Fourthed.NewYork:ChurchillLivingstone,2006:1455-52.