妇科恶性肿瘤患者化疗副反应的护理

妇科恶性肿瘤患者化疗副反应的护理

周琳

周琳（江苏省常州市妇幼保健院江苏常州213003）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0272-01

妇科恶性肿瘤患者术前为缩小病灶浸润的范围，提高手术的有效性；术后为巩固疗效，防止肿瘤的复发，提高患者的生存期，常需追加化疗。我科对妇科恶性肿瘤采用的化疗药物通常为紫杉醇联合铂类，这些药物在杀伤恶性肿瘤细胞的同时也对患者身体产生副作用，如恶心呕吐、口腔黏膜溃疡、骨髓抑制、静脉血管的损伤等。护理人员能熟练掌握化疗过程中各种副反应的临床表现和应对措施，对帮助患者顺利渡过化疗期并完成住院治疗任务起着至关重要的作用，现将我科对56例妇科恶性肿瘤患者的化疗护理体会总结如下：

1临床资料

我科于2011年1月—2012年12月对56例妇科恶性肿瘤患者进行化疗，其中宫颈Ca31例，子宫内膜Ca15例，卵巢Ca10例，疗程为2-8次不等，年龄最小为24岁，最大为62岁，平均年龄为41.2±2.1岁。均经病理证实，化疗前患者肝肾心肺功能、血常规等检查正常，无化疗禁忌症。出现恶心呕吐42例，口腔溃疡12例，骨髓抑制2例，血管损伤1例。

2心理护理

对于初次化疗患者，由于缺乏化疗相关知识，怀疑化疗效果，恐惧化疗引起的不适，常常对化疗缺乏信心；晚期妇科肿瘤患者对治疗已丧失信心，精神上已濒临绝望。护士针对病人不同心理状态应采取相应的护理措施，向病人讲解化疗的目的、过程、可能出现的不良反应及应对措施，让其了解相关知识和应对技巧。在化疗过程中关心体贴患者，经常巡视病房，耐心解答患者的各种疑问，观察患者的不良反应，及时对症处理。组织化疗不同时期的病友相互熟悉，搭建交流平台，使她们传递各自的经历和经验，形成病友间的相互鼓励安慰，从而多途径地树立战胜疾病的信心。

3化疗副反应的护理

3.1恶心呕吐的护理恶心呕吐是化疗后最常见的消化系统副作用，多数在用药后2-3天开始，5-6天后达到高峰，停药后即逐步好转[1]。由于恶性肿瘤患者疾病本身的消耗、手术创伤及术后康复所需营养物质增加，化疗导致恶心呕吐，引起营养摄入减少，使患者存在不同程度的营养缺乏致机体抵抗力下降。患者可出现疲乏无力、精神萎靡、淡漠、不愿说话等现象。化疗前护理人员应对患者做好相关的健康教育，解释饮食对康复的重要性，化疗期会出现不同程度的胃肠道反应，使患者有较充分的思想准备。护理上提供良好的治疗及休息环境，如恶心呕吐不严重时，指导患者少量多餐进食清淡易消化的食物，如稀饭、烂面，适当加些水果等；如恶心呕吐较严重时，患者可饮米汤类、玉米羹、西红柿汤等，并寻找适合自己的方式进食；如恶心呕吐十分严重，应观察呕吐物的颜色、性状、量并及时清理，汇报医生予以止吐、补液等对症治疗，以防引起电解质紊乱。一旦恶心呕吐症状改善，则鼓励患者多进食清淡及易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如清蒸鱼，鸡蛋，牛奶，新鲜蔬菜、水果等，增加营养物质的摄入以促进康复。

3.2口腔溃疡的护理化疗后有部分患者会出现口腔溃疡，大多数在用药后7-8天出现[1]。应指导患者保持口腔清洁，预防口腔炎症或溃疡的发生，如晨晚间用软牙刷刷牙，进食前后用清水或消毒液漱口；其次应动态评估口腔黏膜的情况，重视患者的主诉并做好交接班。如有口腔黏膜充血疼痛，可局部喷西瓜霜粉剂；如有口腔粘膜溃疡时，指导患者进食温凉的半流质或软食，避免刺激性及粗硬食物，如酸、辣、坚果、带鱼刺及骨头等食物；如因局部溃疡疼痛难以进食时，可在进食前用的卡因溶液涂于溃疡面，进食后漱口，用龙胆紫、锡类散等局部涂抹以促进溃疡愈合。本组病例中12例口腔溃疡患者经上述处理后2-3天好转，出院时已消失。

3.3骨髓抑制的护理骨髓抑制主要表现为白细胞和血小板减少[2]。应动态观察血常规的变化，予每日或隔日查血常规1次，如发现白细胞＜3.0×109／L时应采取预防感染的措施，严格执行无菌操作。如白细胞＜1.0×109／L时，机体几乎没有自身免疫力[1]，应采取保护性隔离，尽量减少探视，禁止感冒的家属、亲友探访，防止交叉感染，室内采用移动紫外线机净化空气，并按医嘱予抗生素、输新鲜血等对症处理。对血小板＜5.0×109／L时，注意观察有无皮肤、牙龈及鼻出血现象，指导患者卧床休息，避免跌倒和外伤，多进食红皮花生或用红皮花生泡服。本组病例中有8例发生血白细胞减少，经皮下注射瑞白、鲨肝醇片口服等处理后，白细胞计数上升至正常范围。未发生血小板减少现象，未有感染及内出血等并发症。

3.4穿刺血管的护理静脉化疗时首先应选择管径粗、弹性好、行走直、易固定、无静脉窦的静脉，先远端后近端，应避开关节、神经和韧带处血管[3]。静脉穿刺时应严格执行无菌操作，严格消毒皮肤，以预防感染；遵守化疗药物输注流程，掌握输液技巧，静脉穿刺一次成功，输注化疗药物前先静滴生理盐水，确认输注流畅后再注入化疗药物。在输液过程中勤巡视、勤观察，根据药物性质及对患者血管的刺激程度，注意调节输液速度。化疗药物输注结束后应再用生理盐水冲管，以降低穿刺部位拔针后的药物残留浓度，起到保护血管的作用[1]。如在输注过程中一旦发现化疗药物外渗，应立即停止输液，48小时内给予局部冷敷或冰敷，必要时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭。48小时后用金黄散外敷，以防止局部组织坏死，减轻疼痛或肿胀。本组病例中未发生化疗药物外渗等情况。

4小结

目前化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一，通过化疗，许多恶性肿瘤患者的症状得到缓解，病情得到控制[1]。但化疗给患者带来的许多毒副作用也不可小觑。本文通过对56例妇科恶性肿瘤患者化疗的护理体会是：首先要做好患者的心理护理，能减轻患者的焦虑，树立信心；给予详细的健康教育，告知相关知识及可能出现的不适、应对技巧；其次护士要具备识别各种化疗副反应的症状和处理措施的能力；再次，护士要勤于观察、重视患者的主诉，善于与患者交流沟通，才能帮助患者顺利渡过化疗期。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2010:219—222.

[2]曹秋月,王洪萍.紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的护理[J].护士进修杂志,2011（26）20:1914-1916.

[3]杜彦丽,刘晶,蒋菁梅,等.化疗药物性静脉炎的预防与护理[J].中华现代护理杂志,2010（16）26:3152—3153.