高血压脑出血内科治疗体会

高血压脑出血内科治疗体会

仲崇华

仲崇华

（黑龙江牡丹江市第一人民医院157011）

【摘要】目的观察高血压脑出血内科治疗的临床疗效。方法对69例由于高血压导致脑出血的患者，采用内科保守治疗方法，对全程做回顾性分析。结果患者配合医师积极地进行内科治疗，疗效显著，有效率达86.9%。结论高血压脑出血属于急发发病，由于存在较高的致残率，就需要积极进行临床降低颅内压、控制脑水肿的对症治疗才能使治疗达到最佳的效果。

【关键词】高血压脑出血内科治疗

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0224-02

脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，占急性脑血管疾病的20%-30%[1]。出血病因有高血压、脑血管畸形、动脉瘤等，其中高血压所致脑出血是临床最为常见的类型。高血压所致脑出血属于临床急症，致死率和致残率非常高。因此，加强对脑出血患者内科治疗的研究，对于提高患者的生存率和改善患者的生活质量都具有重要意义。本研究通过对我院收治的69例高血压脑出血患者给予神经内科常规治疗，并且辅以依达拉奉注射液，取得了令人满意的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于本院神经内科2012年1月—2013年12月收治的采用内科保守疗法的高血压脑出血患者69例，所有患者资料真实、完整，具有研究价值。其中，男42例，女27例；年龄55-78岁，平均64.3岁。临床表现为血压高、头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、并伴有不同程度的意识障碍。所有患者均经CT检查确诊为脑出血。69例患者经头颅CT扫描确诊出血部位为：丘脑出血32例，基底节出血17例，脑室出血8例，皮质下出血8例，小脑出血4例。所有患者均为小量脑出血，其中12例小于5mL，30例大于5mL小于10mL，27例大于10mL小于20mL。

1.2内科治疗的适应症[2]

发病后收缩压大于等于27KP，舒张压大于等于16KP，眼底有出血者。大脑皮质下出血、壳核或脑桥出血小于30mL，或血肿直径小；高血压性脑出血病情I级(意识清楚至昏睡，不完全偏瘫)，部分II级(浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，严重昏迷不宜手术治疗患者年龄太大，且有严重心肝肺肾功能障碍或有严重糖尿病者。

1.3方法

本研究中的内科保守治疗方法主要有以下几个方面：①一般治疗。全部病患人院后均卧床休息，尽量保持病房中的安静，同时对病患家属的探视时间加以限制，以便稳定病患的情绪。若病患出现了焦躁不安的情况，则应给予注射适当的镇静剂，控制好病患的病情，但应禁止使用抑制呼吸中枢系统的药物。②降压治疗。每隔4-6h给予病患静脉滴注20%的甘露醇125mL左右，并静脉推注20mg的吠塞米，以此降低病患的颅内压。如果病患的病情严重，可以首次给予500mL的甘露醇进行治疗或者采用10-15mg的地塞米松进行推注，切勿盲目使用降压药。做好病患血压升高的控制，尽量控制在180/100mmHg的范围内。③补液治疗。对病患采用补液治疗，目的在于维持病患的负平衡，并补充病患的电解质，以此控制脑水肿。④临床并发症治疗。病患术后若出现了并发症应及时给予治疗，应避免由于延误治疗而造成更严重的后果，一旦发生了感染，则应给予抗生素治疗；消化道出血病患则可采用静脉滴注质子泵抑制剂。⑤雾化排痰治疗。有些病患痰多，则应给予雾化药物吸人治疗，促进病患痰液的自主排除，而且对于一些痰液排除困难的病患，可以适当考虑行气管切开术。

2结果

69例高血压脑出血患者经过内科综合治疗后，患者的出血症状得到了明显控制，颅内压基本平稳，54例患者基本痊愈，6例患者有显著进步，4例患者有进步，2例无效。有效率达86.9%。

3讨论

近年来，我国高血压性脑出血发病率呈现逐年上升的趋势，高血压性脑出血患者中，以小量脑出血患者居多，但是，一直到目前，对于小量脑出血的定义并没有完全确定，脑出血量一般是按照多田氏计算公式，对脑出血量进行计算，或者将出血量在30-40毫升之间的高血压性脑出血患者定义为小量出血。患者出血量多少以及出血的部位对于疾病的预后产生着至关重要的影响，但是，该病的后遗症只与患者血肿部位相关，与患者的出血量多少无直接关系。小量脑出血患者的临床症状无特异性，但是，传统临床鉴别诊断中，往往将年龄、病史、症状体征等无关因素作为小量脑出血的诊断标准，应当引起临床注意。脑出血最有效的诊断方法是CT检查，特别是对于小量脑出血患者，CT检查更能提高确诊率[3]。在临床诊断中，高血压性脑出血患病者以老年人居多，但是，近年来，青壮年的患病率也逐渐上升。

虽然外科手术治疗前景广阔，但广大基层医院因条件限制，难以普及，采取的仍是内科综合治疗。脑出血的内科治疗主要包括控制脑水肿、降低颅内压、血压管理、增强脑营养代谢促进脑细胞的功能恢复、防治并发症等。研究表明，脑出血患者的血压越高，其致残率和死亡率就越高，同时血压骤降或降得过低又会因脑缺血导致脑功能损害。甘露醇是目前用于降低脑出血患者颅内压的常用药物，不仅具有脱水作用强、性能稳定、疗效可靠、不良反应小的特点，而且还有抑制和消除脑水肿的作用，同时还可以降低血液黏稠度，增加脑细胞对缺氧的耐受性。但短时间内大剂量使用会加重心、肾负担，因此在使用过程中应严密观察患者的心、肾功能。与此同时，应该注意给予降压药物治疗，本研究中血压高于200mmHg患者采用卡托普利或硝苯地平治疗，若有必要可增加采用酚妥拉明治疗，用药过程中注意观察血压变化情况。若血压下降过低，可能会影响正常的供血。在防治并发症过程中，主要是防止出血以及感染发生，可采用雷尼替丁和甲氰咪胍；给予患者必要的抗生素治疗，以有效预防肺部感染；通过拍背，嘱患者多喝水，帮助患者顺利排痰。

综上所述，给予脑出血患者内科综合疗法治疗，可有效控制血压、降低颅内高压、防治并发症，治疗效果显著，值得应用推广

参考文献

[1]王占芬.高血压脑出血患者的内科保守治疗及疗效分析[J].中国医药科学，2014，4(10)：171-173.

[2]莫国毅.高血压致脑出血患者的内科治疗及效果观察[J].哈尔滨医药，2013，33(1)：27.

[3]潘冬梅.高血压性脑出血内科保守治疗100例临床分析[J].求医问药，2012，10(10)：527.