直肠肛管良性疾病外科护理

直肠肛管良性疾病外科护理

安建华

安建华（黑龙江省农垦总局总医院150088）

【摘要】目的直肠肛管周围脓肿(perianorectalabscess)是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。目的讨论直肠肛管良性疾病外科护理。方法配合治疗进行护理。结论术后由于创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血的发生。

【关键词】直肠肛管良性疾病外科护理

1直肠肛管周围脓肿

直肠肛管周围脓肿(perianorectalabscess)是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多见于青壮年。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起，也可由肛周皮肤感染、损伤等引起。肛腺开口于肛窦，肛窦容易被粪便擦伤而发生感染并累及肛腺，形成肛窦肛腺肌间感染。由于直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延扩散，向上、下、外扩散到直肠肛管周围间隙，形成不同部位的脓肿。

2肛瘘

肛瘘(analfistula)为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。

3肛裂

肛裂(analfissure)是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。多见于青中年人。长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。肛管外括约肌浅部在肛管后方形成肛尾韧带，较为坚硬，伸缩性差。排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤；少数发生于前正中线处

4痔

痔(hemorrhoid)是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉闭。痔是常见病，发病率随年龄增长而增高。

[护理评估]

(1)术前评估

1)健康史①饮食习惯：是否常吃辛辣刺激食物或饮酒；②有无长期站立、坐位或腹内压增高等因素；③治疗史；④有无其他伴随疾病，如心血管疾病、糖尿病等。

2)身体状况了解疾病情况及对手术的耐受程度。

a.局部症状直肠肛管周围红、肿、热、疼痛情况，有无脓肿形成。

b.排便情况有无排便困难、便血、排便时剧痛。

c.检查结果肛门镜检查及有关手术耐受性指标的检查结果。

3)心理状况病人对疾病及治疗方法的认识，对手术前配合、手术后康复知识的了解程度。

(2)术后评估

1)康复状况术后生命体征及出血情况。

2)术后不适疼痛及尿潴留发生情况。

3)并发症有无肛门失禁、肛门狭窄或感染等。

[护理诊断/问题]

(1)疼痛与肛周疾病或手术有关。

(2)便秘与肛周疼痛惧怕解大便有关。

(3)潜在并发症尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。

(4)知识缺乏缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。

[预期目标]

(1)病人疼痛减轻。

(2)病人保持大便正常。

(3)病人的并发症得到预防，及时发现和处理。

(4)病人掌握有关疾病知识。

[护理措施]

(1)术前护理

1)调节饮食多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水，少吃辛辣食物，避免饮酒。

2)保持大便通畅养成定时排便习惯。有便秘者，可服用缓泻剂，如蓖麻油、液体石蜡等。

3)热水坐浴可用1:5000高猛酸钾溶液坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，包括便后坐浴，每次20～30分钟。坐浴盆应大而深，能盛放3000ml溶液。

4)纠正贫血因痔而长期、反复便血会导致贫血，严重贫血者需予输血。病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免因贫血头晕而跌倒受伤。

5)肠道准备术前三日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以预防感染。术前一日进全流质饮食，术前晚清洁灌肠。

6)皮肤准备做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤干净，女性已婚病人术前冲洗阴道。

(2)术后护理

1)病情观察术后由于创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血的发生。

2)疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时放松填塞物，并注意防止伤口受压。

3)尿潴留处理肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激、疼痛和肛管内填塞敷料等原因可造成尿潴留。可通过诱导排尿、针刺或导尿等方法处理。

4)饮食管理术后2～3日内进流质饮食，然后改无渣或少渣饮食。

5)控制排便术后48小时内服用阿片酊可减少肠蠕动，有控制排便的作用。尽量避免术后3天内解大便，有利于手术切口愈合。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但禁忌灌肠。

6)温水坐浴术后每次便后或交换敷料前用1:5000高猛酸钾温水坐浴。

7)预防并发症注意病人有无排便困难、大便变细或大便失禁等现象。为防止肛门狭窄，术后5～10日内可用示指扩肛，每日1次。并鼓励病人有便意时即排便。肛门括约肌松弛者，手术3日后可作肛门收缩舒张运动。

[护理评价]

(1)病人疼痛是否减轻，如疼痛主诉是否减少。

(2)病人大便是否正常，有无便秘或排便困难。

(3)病人的并发症是否得到预防、及时发现和处理，如术后有无尿潴留、感染等现象。

(4)病人是否掌握康复知识，能否复述健康教育知识。

[健康教育]

(1)防止便秘，注意饮食调节，多吃蔬菜、水果，禁辛辣食物和饮酒。

(2)出院后，若创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。

(3)若出现排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行肛门扩张。

参考文献

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:229-231.