婴幼儿肺炎合并心力衰竭的护理

婴幼儿肺炎合并心力衰竭的护理

王金燕

王金燕(广东省揭阳市人民医院522013）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0243-02

婴幼儿肺炎合并心力衷竭是指小儿肺炎，由于病原体和毒素侵袭心肌引起心肌炎、缺氧，使肺小动脉反向性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，使右心负担增高而诱发心力衷竭[1]。治疗及护理不当常可危及生命，我科自2007年1月至2010年9月救治116例肺炎并心力衰竭患儿，经过精心治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

116例肺炎并心力衰竭的患儿，男64例、女52例，年龄34天-2岁，34天至1周岁104例，1岁至2岁12例。均有精神极度疲倦、呼吸急促、烦燥不安、口周青紫、口唇发绀明显、鼻翼扇动、吸气三凹征明显，咳嗽、喉头闻及大量痰鸣音，腹胀明显，肝脏进行性增大，肢端湿冷。安静时呼吸次数≥60次/分、幼儿≥50次/分；心率，婴幼儿≥180次/分，幼儿≥160次/分。经肝肾功能检查心肌酶明显增高。按医嘱给予吸氧、吸痰、镇静、抗生素、地塞米松、西地兰、速尿等治疗。高热者给予物理及药物降温，痰液粘稠者给予超声雾化吸入。116例患儿住院治疗6-14天，均痊愈出院。

2护理

2.1密切观察患儿病情变化

注意观察患儿精神及神志变化，避免发生中毒性脑病。保持患儿安静，因哭闹不安，可增加机体耗氧量及心肺负担，必要时给予镇静剂。随时监测脉搏、心率及其节律变化，如有心衰应给予强心、利尿药。密切观察患儿呼吸的速率、节律及血氧饱和度的变化，以判断有无呼吸衰竭的发生。注意观察体温变化，如体温急高急低，波动剧烈表示病情严重。

2.2保持呼吸道通畅

保持患儿呼吸道通畅不仅有利于体内外气体的交换，还有利于下呼吸道分泌物的排除，从而减轻症状，改善机体缺氧状况[2]。因患儿痰液粘稠无法自行咳出，均采用一雾二拍三吸的原则，一雾是用生理盐水、糜蛋白酶超声雾化吸入以稀释痰液；二拍是将患儿抱起，取半卧位，将手指并拢，掌指关节屈曲1200角，背腹与大小鱼肌着落，利用腕关节用力，由下至上，自边缘至中间有节律地轻叩拍患儿背部，使痰液松动；三吸指判断痰液所在位置，给予负压吸引，压力为33-40KPa，一边轻轻旋转，一边慢慢退出，遇到分泌物时稍作停留，切忌上下抽吸，吸痰时间不超过10秒/次[3]，并给氧气吸入，流量为1-2升/分，必要时做血气分析以指导用氧。

2.3药物治疗的护理

应用抗生素治疗，应注意观察药物的疗效及副作用。静脉输液时，滴速不宜过快，应用输液泵控制液速，以3-5ml/kg/小时。应用西地兰之前应先测心率，如幼儿心率<100次/分，婴儿心率<120次/分或心律紊乱者应停用并报告医生，同时严密观察疗效及不良反应，注意心率、心律、呼吸、尿量及消化系统、神经系统症状，有无恶心、呕吐、嗜睡、黄视、绿视等。记录每次用药时间，要求补充钙剂时应与洋地黄药物间隔时间36小时[4]。应用速尿、注意尿量、尿比重、水电解质的情况。应用激素时，观察有无应激性溃疡的症状。应用退热剂，定时测量体温，防止虚脱等。

2.4饮食护理

婴儿提倡母乳喂养，减少每次哺喂时间，奶汁充足时每次喂奶时间可减至7-8分钟，两餐之间应多喂温开水，以稀释痰液；人工喂养者看奶瓶的奶孔大小要适宜，以奶汁能间断自行滴下为宜，以免流速过快引起呛咳。幼儿应少量多餐，予易消化营养丰富的流质或丰流质饮食。进食前充分吸痰、吸氧。

2.5口腔及皮肤护理

每天口腔护理2次，注意观察口腔粘膜变化，口唇干裂者涂以石蜡油。勤翻身，保持皮肤清洁，尤其注意腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有清洁。及时更换尿布，大便后及时清洁臀部，预防红臀

2.6心理护理

由于婴幼儿肺炎合并心力衰竭发病比效急，病情重，家属心理上难以接受，情绪激动，很难理智地配合治疗和护理。护理人员应密切观察病情变化，以认真负责的工作作风和精益求精的技术操作，取得家属的信赖，使其产生安全感。同时耐心做好解释安慰工作及健康教育，增强其治疗信心，使家属与医护人员密切合作，积极救治患儿，同时减少护患纠纷。

3体会

心力衰竭是婴幼儿肺炎的常见并发症，亦是儿科常见的死亡原因之一，患儿年龄越小，呼吸、循环功能越不健全，发生心力衰竭的几率越高[5]。因此，儿科护士要在耐心、勤观察、勤测量，对患儿病情做出准确的判断，及时采取合理的护理措施，积极救治，提高治愈率。

参考文献

[1]王慕逖.儿科学．第5版、北京；人民卫生出版社，2001，278.

[2]沈晓红．小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理[J]．现代中西医结合杂志，2006，15（13）：1839-1840．

[3]梅莉．机械通气患者吸痰护理的研究进展．中国实用护理杂志，2008，2（24）：75-76.

[4]常晓恋，孔敬茹．支气管肺炎患儿并发心力衰竭的护理．黑龙江医药科学，2002，4：111.

[5]苏小妹．婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭48例的护理[J]．广西医学，2007，29（4）：602-604.