产妇急性弥漫性血管内凝血临床诊断与治疗分析

产妇急性弥漫性血管内凝血临床诊断与治疗分析

刘书莲

刘书莲（荆州市妇幼保健院妇产科湖北荆州434100）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0046-02

【摘要】目的观察产妇急性弥漫性血管内凝血的临床诊断与探讨治疗措施。方法21例急性弥漫性血管内凝血患者给予常规吸氧、输血的基础上，给予对症治疗，如补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板等，死胎者进行引产或剖宫产，出血不止者使用纱条子宫腔填塞，治疗结束后观察新生儿存活率、产妇抢救成功率。结果2007年～2009年收治9例DIC，其中产后6例产前3例；活产新生儿6例，围产期儿死亡3例，新生儿成活率66.67%；产妇在给予急救后，抢救成功5例，死亡4例，抢救成功率55.56%。2009年至今收治12例DIC，活产新生儿10例，围产期儿死亡2例，新生儿成活率83.33%；产妇抢救成功8例，死亡4例，抢救成功率66.67%。结论早发现、对症治疗是抢救急性弥漫性血管内凝血的关键，肝素临床使用尤应慎重。

【关键词】急性弥漫性血管内凝血初产妇存活率抢救成功率

将我院自2007以来，产科21例弥漫性血管内凝血（DIC）患者的诊治情况做一回顾性分析，汇报如下：

1资料与方法

1.1病例纳入

符合1987年首届中华血凝学会提出DIC(修正案)的实验室检查诊断标准[1]，且为初产妇，客观检查依据明确，排除严重躯体疾患及心、肝、肾严重病变，无药物滥用及酒精依赖史的精神正常，依从性好的患者，在其知情同意的基础上纳入21例患者进入本研究。

1.2一般资料

21例患者均为我院产科住院患者，年龄最大者42岁，最小者24岁，平均28.2±1.3岁；DIC发生时间：产后发生14例顺产后6例，剖宫产后8例，产前7例其中孕周最小者22±6周，最大者40±2周；并发症：合并胎盘前置者3例，产后出血者1例，羊水栓塞1例，死胎1例。

1.3诊断依据

症状表现：均出现不同程度的阴道出血不凝症状，出血量：1325～4718ml，平均2416±500ml。出血情况：皮下出血7例、大便潜血（+）5例、血尿5例、会阴侧切渗血2例、腹腔内出血2例。3例患者发生心衰、肝肾功能不全等多脏器损害。

血液检查：①血常规检查结果显示：所有患者较正常而言，均存在血红蛋白计数降低的现象，其中15例患者仅为30～59g/L，4例患者60～89g/L。②血液学检查结果，如表1所示：

表1血液学检查结果汇总（n=21）

血小板(×109/L)凝血酶原时间(s)纤维蛋白原（g/L）

最高值（max）90791.40

最低值（min）25200.29

1.4急救措施

患者入院后在立即给予吸氧、输血、开启静脉通道，实时监测血压、呼吸等生命体征的抢救措施基础上，依据产妇的具体情况，选择是否适时终止妊娠，并继续给予如补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板等对症治疗，其中死胎者进行引产或剖宫产，出血不止者使用纱条子宫腔填塞。

2结果

2007年～2009年，我院产科出现及收治9例DIC，其中产后6例,产前3例；活产新生儿6例，围产期儿死亡3例，新生儿成活率66.67%；产妇在给予急救后，抢救成功5例，死亡4例，因脏器损害者2例，产后大出血者2例，抢救成功率55.56%。

2009年至今，我院产科出现及收治12例DIC，其中产后8例，产前4例；活产新生儿10例，围产期儿死亡2例，新生儿成活率83.33%；产妇抢救成功8例，死亡4例，其中死亡患者均为使用肝素治疗，抢救成功率66.67%。

3讨论

DIC虽仅是产科并发症，然由于其病发严重、迅速，致死率高，而引起妇科专家学者的高度重视，究其成因多与羊水栓塞、产后出血、子宫破裂等多种因素关系密切，但其病理机制为何，尚待研究[2]。目前，较为公认的是：血管内皮细胞损伤，导致促凝物质进入母血循环，从而引发DIC。因此，在其抢救过程中，重视原发病导致的凝血因子的消耗，及时补充凝血因子和血容量[3]，避免大出血现象的发生，可有效降低DIC产妇死亡率，提高抢救成功率。

本研究既是以此为治疗主旨，在对症干预过程中及时补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板等，因此，21例患者虽有不同程度的贫血，但并无患者因此而死亡，而且2007年～2009年的新生儿成活率66.67%，产妇抢救成功率55.56%；2009年至今的新生儿成活率83.33%；产妇抢救成功率66.67%。提示：随着医学技术、药物研发的不断更新与发展，早发现早治疗，更多的重视诱因及对症治疗可有效提高成功率。

同时，研究中出现的2例死亡病例是由于使用肝素引发，众所周知，肝素为临床常用抗凝剂，使用原则为早期、足量，主要通过阻断凝血过程，防止血小板凝血因子过度消耗而发挥作用，然而在本次研究中导致死亡病例的出现，可能与DIC发病迅速，高凝期出现时间较短，其后迅速进入消耗性低凝期、纤溶亢进期有关，可见，提示我们在临床急救产科DIC患者的过程中，凡是可通过补充凝血因子、血小板而能得到有效治疗的产科DIC病人在使用肝素是尤应慎重。

参考文献

[1]中华医学会血液分会血栓与止血组.第七届全国血栓与止血学会会议制定的DIC四项诊断参考标准[J].中华血液学杂志，2000,21（3）:165-168.

[2]张艳婷,陈江丽，徐元春.产科急性弥漫性血管内凝血10例诊治分析[J].中国现代医药杂志,2010,12(1):61-62.

[3]金玉姬，韩元一.产科急性弥漫性血管内凝血30例临床分析[J].中国医药导报,2010,34（7）:152-153.