小儿支气管哮喘急性发作期的治疗与护理配合

小儿支气管哮喘急性发作期的治疗与护理配合

姜丽明

姜丽明(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0269-02

【关键词】小儿支气管哮喘急性发作期护理

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。表现为反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作，加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。急性哮喘发作分轻、中、重。病情恶化通常在数小时或数天内发生，偶尔也可在数分中迅速恶化。对哮喘急性发作治疗不及时，可使病情进一步恶化，甚至死亡。选取2009年1月～2009年12月收治的小儿支气管哮喘15例，通过对小儿的精心的护理，收到较好的效果。

1临床资料

选取2009年1月～2009年12月收治的小儿支气管哮喘15例，年龄4岁以下5例，5～8岁6例，9～12岁4例。临床症状均有咳嗽、气短、呼吸困难，肺部听诊喘鸣音。病人入院后均应用了氨茶碱静脉注射，糖皮质激素静脉注射，24小时后肺部听诊喘鸣音消失，无呼吸困难。

2护理措施

2.1吸氧疗法立即给予鼻导管或面罩给氧吸入，吸氧前应清除呼吸道分泌物。婴幼儿用吸痰器吸除呼吸道分泌物，儿童可嘱其咳嗽，排痰后再给予吸氧。

2.2维持呼吸道通畅，缓解呼吸困难协助患儿取坐位或半坐位，以利肺部扩张，改善呼吸困难。遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，合并感染时给予抗生素，及时评价效果和副作用；给予雾化吸入、胸部叩击、震颤等措施，以稀释气道分泌物并促其排出，病情许可的情况下行体位引流；痰多而无力咳出者，及时吸出痰液，以保持呼吸道通畅。宜给予鼻导管或面罩给氧，氧浓度以40％为宜，定时进行血气分析，及时调整氧流量，维持PaO29.3～12.0kPa(70～90mmHg)，若吸入氧浓度超过40％，青紫仍无改善，PCO2≥8.6kPa(65mmHg)时，及时给予机械辅助呼吸。

2.3建立两个静脉通路，一条静脉通路用于一般药物输入，另一条静脉通路用于哮喘特效药物的输入。

2.3.1抗炎药、平喘药和糖皮质激素准确无误地输入。小儿支气管哮喘主要诱因为感染、抗菌、抗病毒药物是主要的抗炎药。平喘药氨茶碱不仅可解除支气管痉挛，还有抗炎，抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用。小儿剂量为每欠4～5mg/kg，糖皮质激素为最有效的抗炎药物，应早期、较大剂量应用。

2.3.2纠正酸中毒、补液。哮喘发作时，患儿出汗多，张口呼吸，从呼吸道丢失水份多，氨茶碱等强心利尿药使尿量相对增加等因素，使患儿体内水份大量丢失。此时患儿摄入水份，食物不足，造成脱水。在补液同时注意输液速度以免加重心脏的负荷。

2.4哮喘发作时，护士应细心守护并安抚患儿，保证患儿安全，保持患儿安静，使其身心放松，减少氧和能量消耗，减轻缺氧症状。鼓励其将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿的合理要求。

2.5解除支气管痉挛，改善呼吸困难，确保喘乐宁雾化液的吸入。吸药时患儿最好采取坐位，半卧位或抱起。雾化器的药杯应垂直才能喷出药雾，哭闹剧烈的患儿用水合氯醛保留灌肠镇静后再吸入。

2.6促进排痰。用超声雾化吸入生理盐水5ml，靡蛋白酶4000u、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，每隔4h可重复吸入，有稀释药液，湿化气道，消炎的作用。超雾后拍背鼓励咳嗽排痰，不能咯出的可用吸痰器经口、鼻腔吸出。

2.7监测生命体征，记录出入液量，防止并发症的发生，观察神志及精神状态，患儿表现为烦躁、恐惧、不安若表现为嗜睡、意识不清，不能讲话则表现病情危重，用心电监测仪监测呼吸心跳的频率和节律，防止呼吸衰竭和心力衰竭的发作。

2.8饮食护理保证充足的水分摄入，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。给予营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸。

2.9药物毒副作用的观察护理，氨茶碱的中毒量与治疗量接近，观察患儿有无头痛、恶心、呕吐、心悸、心律失常，烦躁不安甚至惊厥。应及时与医生联系，做好中毒抢救准备，根据血药浓度调节药量。

3心理护理与健康教育

心理护理应贯穿整个治疗护理过程中，与家长沟通讲解有关的哮喘知识及用药情况。在急性发作期可让家长陪护，使患儿有安全感，也可让哮喘缓解的患儿现身说法，让患儿看到希望，增加信心配合治疗。家长的心理状态对患儿有直接的影响。避免接触或消除过敏原，掌握哮喘发作的家庭护理，哮喘患儿常会反复发病或者急性发作，给家长造成焦虑恐惧心理，所以应耐心向家长介绍疾病知识、发病先兆及家庭护理知识，给予必要的心理支持。患儿发作前常会有黏膜过敏现象，如鼻、眼睑痒，流泪、打喷嚏、干咳等症状，哮喘发作时家长要镇静，消除患儿的恐惧心理，避免加重患儿的不良情绪，使其身心放松。教会家长掌握适当的处理方法，选用长期预防与快速缓解的药物，及时就医，以控制哮喘严重发作。教会家长掌握吸入剂的正确使用方法，严格掌握剂量、用法、适应证和禁忌证，积极配合医师治疗。哮喘患儿须坚持长期、持续、规范、个体化治疗，切不可擅自停药或增减剂量。

参考文献

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[3]杨贵荣，张宏文.支气管哮喘患者的心理护理.天津护理,2004,1:99.

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