108例肝囊型包虫病临床治疗分析

108例肝囊型包虫病临床治疗分析

周翠霞赵翔宇

周翠霞赵翔宇（新疆阿勒泰地区人民医院外一科新疆阿勒泰836500）

【中图分类号】R532.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0154-01

【摘要】目的探讨肝囊型包虫病合理化手术的选择及残腔胆汁瘘的处理。方法对我院2002年6月至2012年6月十年间手术治疗的108例肝囊型包虫的疗效进行回顾性分析。结果完整外囊剥除术和部分或肝叶切除术后复发率、残腔并发症、腹腔播散种植和带管时间均明显低于单纯内囊摘除术或内囊摘除+部分外囊切除术。结论选择合理化的手术治疗方法对HCE的疗效至关重要。

【关键词】肝包虫手术治疗并发症胆汁瘘

肝包虫病（HHD）是流行于世界畜牧业区常见的人畜共患性寄生虫病。由细粒棘球蚴绦虫虫卵感染所致形成的肝囊型包虫病约占包虫病（HCE）总发病率的97％。本文选择我院2002年6月至2012年6月十年间手术治疗的108例肝囊型包虫病，对其疗效进行回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料手术治疗肝囊型包虫病108例中，男性66例，女性42例，男：女为1.6：1，年龄8～78岁，平均年龄34.5岁。首次确诊89例，误诊为肝囊肿5例，肝脓肿4例，二次手术者14例，三次手术者5例。并存胆囊结石者13例、黄染者6例、感染者9例，肝包虫钙化11例，肝包虫自发性破裂3例，外伤性肝包虫破裂1例，过敏性休克1例。全组病例中肝脏单发包虫83例，其中肝右叶59例，肝左叶18例，左右肝交界处6例；肝脏多发包虫25例，位居两肝叶以上9例。WHO/IWGE肝囊型包虫标准化分型多子囊型（CE2）占60.8％，内囊塌陷型（CE3）占29.4％；囊肿直径4.5～30.0厘米，大于10厘米者31例。右上腹或上腹部胀痛不适47例，黄疸15例，寒战和发热7例，肝大14例，肝区触痛或叩击痛11例，恶心、呕吐12例。108例患者术前均行血常规、肝功、凝血功能、血清免疫学检测、胸片、腹部超声检查；其中98例行CT检查，21例行核磁共振胰胆管造影（MRCP）,15例行术中胆道造影。

1.2手术治疗方法经上腹正中、右肋缘下或右上腹J型切口，采取传统内囊摘除术56例，内囊摘除+部分外囊切除术19例，完整外囊剥除术28例，部分或肝叶切除术7例；本组同时行胆囊摘除术29例，胆总管探查“T”型管引流11例，残腔胆汁瘘缝扎21例，残腔出血缝扎3例，经胆囊管置管胆总管引流4例，胆总管空场ROUX-Y吻合1例，腹腔镜辅助下残腔探查6例，联合脾脏包虫切除3例、大网膜包虫5例、肠系膜包虫4例、盆腔包虫4例。

2结果

单纯肝包虫内囊摘除术后原位或残腔复发16例，残腔并发胆汁瘘13例、积液15例、感染11例、出血2例；腹腔播散种植11例；黄疸2例，胆管炎、胰腺炎各1例。内囊摘除+部分外囊摘除术后原位复发3例，残腔并发胆汁瘘2例，感染、积液各3例，无出血及黄疸发生，腹腔播散种植2例。而完整外囊剥除术和部分或肝叶切除术后随访10月至3年均无原位或残窝区复发，无残腔胆汁瘘，并发残腔积液1例，肝功能不全1例，无胆道感染及腹腔播散种植等。全组置放引流管时间最短3天，最长1年7个月，无死亡病例。

3讨论

3.1有关肝囊性包虫合理化手术方法的选择

有资料统计[1]单纯内囊摘除手术后复发率高约2.6％～10％，残腔感染、积液、胆瘘、出血等并发症约10.8％～65.8％。本组术后复发率高达28.6%，残腔并发症约73.2%。

随着包虫病研究的不断深入，技术操作的日渐规范，近年来采取的肝包虫外囊完整剥除术则是于包虫囊肿与肝组织交界处切开肝被膜，寻至外膜间隙，沿此间隙逐渐将外囊完整剥除，剥离过程中须仔细辨认紧贴肝包虫外囊的肝内管道，贴紧外囊剥离并将管道保留于肝侧，通向外囊的管道紧贴外囊结扎切除。创面止血，覆盖纱布检查有无黄染以判断有否胆汁渗漏，若发现胆瘘则予以仔细缝扎处理；若创面清洁则不需缝合，可创面置放引流管；若创面间隙较大，可覆盖部分大网膜或肝组织对拢缝合；对包虫囊肿局限于肝脏边缘或限局于肝左、右单侧，手术后复发的厚壁包虫囊肿合并囊内感染或血性肉芽肿以及外囊残腔内胆瘘长期带管等情况，可选择肝部分切除术；而对于包虫囊肿与周围组织粘连致密难以剥离或紧贴重要血管及肝门重要结构的外囊壁则可以保留，最大程度的使大部分包虫术后残腔变成残壁，可大大降低术后因存在残腔而带来的诸多并发症。综合文献[2]和本组资料：肝包虫外囊剥除或部分肝叶切除术，在消除包虫残腔复发和残腔胆汁瘘、感染等方面，优越性明显高于传统的手术方法。

3.2有关肝囊性包虫残腔胆汁瘘或包虫破入胆道的处理缝合胆瘘口、胆总管减压是治疗肝包虫破入胆道或残腔胆汁瘘合理、简单、安全、并发症少的有效方法，而术中胆道造影或胆囊管注入亚甲蓝是发现胆汁瘘最为有效地手段。

参考文献

[1]温浩，邵英梅，赵晋明等.两型肝包虫病手术疗效547例临床分析.中华消化外科杂志，2007,6（1）：13—18.

[2]彭心宇，张示杰，牛建华等.肝包虫外膜完整摘除术30例报告.中华普通外科杂志，2002,17（9）：529—530.