骨盆骨折的观察与护理吴冰王金厚刘立玲张宇许天英

骨盆骨折的观察与护理吴冰王金厚刘立玲张宇许天英

吴冰王金厚刘立玲张宇许天英

吴冰王金厚刘立玲张宇许天英（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0296-02

【关键词】骨盆骨折观察护理

骨盆骨折是指骨盆壁一处或多处连续性中断。发病年龄呈两个高峰期：即20～40岁和65岁以后，发病率占全身骨折的1％～3％，是临床上较多见的骨折之一。常见的病因是创伤，如压砸、轧辗、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。由于骨盆具有负重、保护盆腔内脏和传递人体力线的作用，因此严重的骨折不但会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响。

1.临床资料

我院自2010年3月至2012年10月共收治75例骨盆骨折患者，年龄10～84岁，其中男性32例，女性43例，其中合并失血性休克9例，其他部位骨折30例，开放性软组织伤21例，膀胱破裂5例，尿道断裂4例，挤压综合征1例，脑外伤5例，入院后无死亡病例。

2.护理

2.1急救患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。

2.2心理护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。

2.3饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补充失血过多导致的营养失调。食物应易消化，且根据受伤程度决定膳食种类，若合并有直肠损伤，则应酌情禁食。

2.4卧位不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动，必须搬动时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。尽量使用智能按摩床垫，既可减少翻身次数，又能预防压疮，但床垫充气要足，以不影响骨折稳定为原则。

2.5症状护理

2.5.1压疮：维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。

2.5.2便秘：鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。术前1日必须排除肠道内淤积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。

2.6病情观察与处理

2.6.1全身情况：包括生命体征、意识状态、尿量、皮肤黏膜、甲床毛细血管回流时间、皮肤弹性等，必要时检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等各项指标，以确定是否有休克及程度。处理：迅速高流量给氧；快速补液输血；保暖：提高室温或用棉被和毛毯，忌用热水袋，以免增加微循环耗氧。

2.6.2腹部情况：观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激征，并定时测量腹围，以判断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。处理：按损伤部位做相应专科处理。

2.6.3排尿情况：有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤程度。护理：尿道不完全撕裂时，留置导尿管2周并妥善固定；对于行膀胱造口的患者，需保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。造口管一般留置1～2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿则延期拔管。

2.6.4肛门情况：有无疼痛、触痛、出血，必要时做肛门指诊，以确定直肠损伤的程度。护理：严格禁食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。若行结肠造口术，保持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感染征象。

2.6.5神经损伤情况：有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤。护理：及早鼓励并指导患者做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩；对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。

2.7术前准备备足够的血，会阴区备皮、导尿、清洁灌肠等。

3.讨论

未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动；4～6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无并发症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6～8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

参考文献

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