急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理

李秀英谭红卫李秀芹

李秀英谭红卫李秀芹（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0324-02

【摘要】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP）又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome,GBS，格林-巴利综合征），以周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点。病因还不清楚，GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，最常见空肠弯曲菌（campylobacterjejuni,CJ），此外还有巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒（HBV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等。以腹泻为前驱感染的GBS患者最初为水样便，后变为脓血便，高峰期为24～48小时，1周左右恢复，GBS的发病常在腹泻停止之后。

【关键词】急性脱髓鞘性神经病护理

1临床资料

1.1一般资料本组23例均为我院2004年11月～2009年10月间的住院患者，男13例，女10例，患者均有不同程度的四肢对称性无力，部分患者有肌肉萎缩，住院时间最长104天，最短36天。经过治疗与护理基本痊愈出院，现将临床护理措施报告如下。

1.2临床观察

1.2.1多数患者病前1～4w有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。

1.2.2多为急性或亚急性起病，部分患者在1～2d内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹，瘫痪始于下肢、上肢或四肢同时发生，下肢常较早出现，可自肢体近端或远端开始，多于数日至2w达到高峰；肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，发病第1周可仅有踝反射消失；如对称性肢体无力10～14d内从下肢上升到躯干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻痹。

1.2.3发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，呈手套袜子样分布，约30%的患者有肌肉痛。有的患者出现Kernig征和Lasegue征等神经根刺激症状。

1.2.4有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见，因数日内必然要出现肢体瘫痪，故易于鉴别。

1.2.5自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、体位性低血压、高血压和短暂性尿潴留。

1.2.6所有类型的GBS均为单相病程（monophasecourse），多于发病4周时肌力开始恢复。

1.3诊断检查

1.3.1脑脊液脑脊液的特征性改变为蛋白-细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数正常。起病初期蛋白含量正常，至病后第3周蛋白增高最明显，少数病例细胞数可达（20～30）×106/L。

1.3.2肌电图及神经电图F波测定F波的潜伏期明显延长。

1.3.3心电图窦性心动过速。

1.3.4腓肠神经活检发现脱髓鞘及炎性细胞浸润可提示GBS，但腓肠神经是感觉神经，GBS以运动神经受累为主，因此活检结果仅作为参考。

2护理措施

2.1维持患者的正常呼吸功能

2.1.1严密观察患者的呼吸频率、深浅、呼吸形态变化，随时询问患者有无胸闷、气短、呼吸困难等不适，并定时监测其生命体征、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压的变化。

2.1.2保持呼吸道通畅，使其头偏向一侧。定时翻身、叩背、吸痰，给予雾化吸入抗生素、化痰稀释药物，以利于及时排除呼吸道分泌物，预防肺不张和肺部感染。

2.1.3改善缺氧状态根据患者的缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，并及时发现患者胸闷、气短、烦躁、出汗、发绀等缺氧症状，遵医嘱给予急救处理。

2.1.4准备好急救物品，把握气管插管、气管切开的时机。气管切开指征：疾病高峰期，有呼吸肌麻痹、呼吸困难征象或严重的肺部感染，即肺活量降低至20～25ml/kg以下、血气分析运动氧分压低于70mmHg，应立即行气管切开、使用呼吸机。

2.1.5做好气管插管、气管切开、呼吸机使用的配合及常规护理。

2.1.6患者入院后应教会其使用床头呼叫器，并将呼叫器随时放在患者易取处，以便于其使用。在患者危重、出现四肢瘫、咽喉肌麻痹无力呼救他人时应有专人陪伴，床边安有碰铃，以备急救时呼叫他人之用。

2.1.7危重患者应做好心电监护护理。

2.2帮助患者恢复其功能

预防因运动障碍，长期卧床带来的并发症及危险。

2.2.1防止瘫痪肢体废用性综合征的危险在患病早期就应保持患肢侧卧、仰卧时良肢位，以防肩关节、髋关节外展、足下垂等合并症的发生。在恢复期做好患肢的被动、主动功能训练及步态训练，以利于肢体功能恢复。

2.2.2保证皮肤的完整性，防止压疮的危险按国际诺顿评分标准定时评估压疮的危险程度，并采取相应的措施。

（1）使用预防压疮的用具：气垫床、气囊、软垫、减压贴等，以减轻受压部位的压力。

（2）保持床单位、患者皮肤清洁、干燥，定时擦浴、翻身，以防局部汗浸、受压时间过长而引起压疮。注意给患者翻身时的手法，不要拖拉患者的肢体，应协助关节处避免扭伤及脱臼。

2.2.3保证患者的安全，防止坠床、跌倒的危险当患者有四肢瘫时给予使用床挡，肢体无力但能行走进要有人陪伴。另外，床、椅、坐便器的高度要合适。

2.2.4保证喂养合适，防止误吸的危险当患者咽喉肌麻痹出现吞咽困难时，应给予糊状食物，饮食时将床头抬高使其取半卧位，并给予患者充足的饮食时间。如有呛咳无法自行饮食，可给予鼻饲饮食。

2.2.5其他可穿弹力长袜预防深静脉血栓形成及并发症的肺栓塞；尿潴留者给予留置导尿；便秘者给予灌肠处理。

2.3给予心理支持，减轻患者、家属的焦虑、恐惧心理

2.3.1做好疾病知识教育入院后由于家属、患者对疾病的不了解，患者出现肢体瘫痪时担心预后会影响自己的日常生活质量，应给患者、家属讲解疾病病因、病情发展过程、预后等，解除其顾虑，增加战胜疾病的信心。

2.3.2做好基础护理，减轻不适，增加患者的舒适感患者患病初期往往出现严重的呼吸困难，有一种濒死感，这时易产生恐惧、焦虑。一方面应积极采取急救手段，解除呼吸困难，另一方面做好患者的口腔、皮肤、会阴部护理，定时给予更换体位，使患者卧床时感到舒适；并经常巡视病房，问候患者，守候在其身边，使患者得以依赖，在心理上得到支持，从而减轻焦虑、恐惧心理。

2.3.3帮助肢体功能恢复，增强自我照顾能力尽早给患者做床上主动、被动训练，从协助到训练患者洗漱、更衣、进食、入厕等自理能力，随着自理能力的恢复，患者看到病情的好转，会逐渐消除焦虑、紧张心理。

2.4治疗护理

常用的药物治疗：①血浆置换疗法，合并症多，限制在一定条件下完成，应用较少；②应用大剂量免疫球蛋白治疗的急性病例，可获得和血浆置换同样的效果且安全，现广泛应用。应用免疫蛋白治疗时应注意静脉点滴速度不宜太快，应用时可观察患者有无无头痛、发冷、寒战、皮疹等过敏反应。③糖皮质激素治疗，近年来临床研究发现其效果未优于一般治疗，并发症又多，现多已不主张使用。

2.5健康教育

指导服药如激素的加减量，服用激素的注意事项。功能锻炼指导。

3讨论

病因和发病机制尚未完全阐明，多数认为系病前非特异性感染因子（如巨细胞病毒、空肠弯曲菌等）或疫苗接种后诱发迟发型过敏反应的自身免疫病，类似于T细胞介导的实验性变态反应性神经病（experimentalallergicneuropathy,EAN），其免疫致病因子可能为存在于血液中的抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子等。病变主要在前根、神经丛和神经干，也可累及后根、自主神经节及远端神经。病初在神经内膜的血管周围出现炎症细胞（多为淋巴细胞和巨噬细胞）浸润，继之引起节段性脱髓鞘。部分伴有远端轴索变性。急性脱髓鞘后两周内施万细胞增殖，随之髓鞘再生，炎症消退。极少数以轴突变性为主而无脱髓鞘者，称急性运动轴索性多神经病，可能为一种特殊类型。

参考文献

[1]吕玉莲,杜赞云.整体护理工作浅谈.中华临床医学杂志,2000,1(6):65.

[2]湖南医科大学附属湘雅医院,主编.病人标准护理计划.长沙:湖南科学技术出版社,2001:296-303.

[3]对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病实施健康教育的体会--《护理实践与研究》2007年09期.

[4]陈颖，殷淑萍.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的综合护理《吉林医学》2006年02期.