超声、CT及MRCP诊断肝外胆管结石的对比研究

超声、CT及MRCP诊断肝外胆管结石的对比研究

穆桂芳1穆雪峰1牛应林2冀明2张澍田2

穆桂芳1穆雪峰1牛应林2冀明2张澍田2

（1山东省威海市立第二医院消化内科264200;2北京友谊医院消化内科100050）

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0174-02

【摘要】目的评价超声、腹部CT(Computedtomography,CT)和核磁胰胆管成像（Magneticresonacecholangiopancreatography,MRCP）等三种非侵入性检查方法在肝外胆管结石的应用价值。方法2001年1月～2007年12月在北京友谊医院消化内镜中心行内镜下逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，简称ERCP）确诊的肝外胆管结石患者，比较B超、CT和MRCP对肝外胆管结石的显示率并进行统计学分析。结果ERCP确诊胆总管结石患者261例，B超、CT和MRCP对胆总管结石的显示率分别为41.7％、55.6％和81.5％，两两比较有显著性差异(P<0.05)；B超检查肝外胆管≤0.8cm的胆总管结石患者共有47例，B超、CT和MRCP对胆总管不宽胆总管结石的显示率分别21％，30.8％和56％，B超与CT无显著性差异（P>0.05），与MRCP比较有非常显著性差异（P<0.01）。结论在显示肝外胆管结石方面，MRCP明显优于CT和B超，尤其肝外胆管不宽的患者，B超和CT有一定局限性。

【关键词】B超CTMRCP肝外胆管结石

1.ComparativeStudyofUltraosound,CTandMRCPinDianosisCholedocholithiasisMuguifang,Muxuefeng，Thedigestivedepartmentoftheweihaiaffiliatedhospital，medicalschoolofqingdaouniversity.NiuYinglin，JiMing，ZhangShutianetal.DepartmentofGastroenteroiogy，FriendshipHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China

【Abstract】ObjectivToevalutetheapplicationofultrasound，CTandMRCPindemonstrationofCholedocholithiasis.Method261patients(ragingfrom24-85yearsold;meanage62.8years)withcholedocholithiasiswerestudiedwithultrasound，CTandMRCP.Thesensitvityofultrasound，CTandMRCPwascalculatedandcompared.ResultCholedocholithiasiswererevealedwithultrasound，CTandMRCPimagesin41.7％(105/252)，55.6％(35/63)and81.5％(123/151)(P<0.05).In47patients，ductuscholedochus，diametersweresmallerthanorequalto0.8cm，thesensitivitywss21%，30.8%and56%forultrasound，CTandMRCPrespectively，ThesensitivityofMRCPwassignificantlyhigherthanthatofultrasound.ConclusionMRCParesignificantlymoresensitivethanCTandultrasound，espasionlyinnormalductuscholedochus.

【Keywords】UltrasoundCTMRCPCholedocholithiasis

肝外胆管结石是常见病，是急性胆管炎和胆源性胰腺炎的最常见原因。临床常表现为反复发作性腹痛、发热和黄疸。临床常用非侵入性检查有B超、腹部CT和核磁胰胆管成像，了解此三种方法诊断肝外胆管结石的显示率，对指导临床医师诊断和治疗很有意义。

一材料和方法

1.研究对象：2000年1月～2007年12月在北京友谊医院消化内镜中心行内镜下逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，简称ERCP）确诊的肝外胆管结石患者。共261例，其中男139例，女122例，年龄范围：24岁～85岁，平均年龄62.8岁。

2.方法：以ERCP确诊的肝外胆管结石为金标准，比较B超、CT和MRCP对胆总管结石的显示率并进行统计学分析；比较对肝外胆管不宽的肝外胆管结石的显示率。

3.入选标准：经ERCP或手术证实的胆总管结石患者。

4.排出标准：1）肝内胆管结石；2）缺少B超、CT和MRCP等检查的病例。

5.影像学检查：MRI检查均采用PhilipGyroscan0.5T超导MRI扫描机。CT检查使用GELightSpeed螺旋CT机进行常规平扫与增强扫描。整理记录B超、CT与MRI对胆总管结石的影像诊断报告结果，并与ERCP检查的结果对照，分析病例资料和影像表现，探讨各种无创检查误诊漏诊的原因和对策。

6.统计学处理：B超、CT和MRCP确诊肝外胆管结石的显示率用百分比表示，各组间的差异用X2检验

二结果

1.ERCP确诊肝外胆管结石的患者共261例，其中B超检查252例，结石显示率41.7％，CT检查63例，结石显示率55.6％，MRCP检查151例，结石显示率81.5％。三者诊断胆总管结石，不能肯定肝外胆管结石者为可疑，详见下表1：

阳性显示可疑阴性显示P

B超105(41.7％)16(6.3％)131(52％)

CT35(55.6%)3(4.8%)25(39.7%)4.23

MRCP123(81.5％）4(2.6％)24(15.9％)15.14

B超与CT间比较有显著性差异（P<0.05）,与MRCP比较有非常显著性差异(P<0.01）。

2.B超检查肝外胆管直径≤0.8cm的肝外胆管结石患者47例，占18.7％(47/261)，其中16例伴有胆囊结石,7例胆囊已切除。该组患者有腹痛史，均无黄胆表现，肝功能正常。B超，CT和MRCP诊断肝外胆管结石的显示率情况见表2。

表2三者对肝外胆管直径≤0.8cm的肝外胆管结石显示对比表

阳性显示可疑阴性显示P

B超10(21.3%)136(76.6%)

CT4（30.8％）18（61.5％）0.67

MRCP14(56%)011(44%)0.88

B超与MRCP比较，X2=8.50，有非常显著性差异。

三讨论

按结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝外胆管结石多位于胆总管下端，本文讨论的结石均为肝外胆管结石。肝外胆管结石引起的病理变化主要：(1)胆管梗阻：常伴有胆汁淤滞，出现巩膜皮肤黄染，如结石嵌顿于胆总管壶腹部，可引起剧烈腹痛或胆源性胰腺炎，有的表现为一过性腹痛和黄疸。（2）继发感染：如不全梗阻变成完全性梗阻，可形成梗阻性化脓性胆管炎，进一步发展可发生脓毒症。

超声检查具有操作简单、无创伤、无射线辐射危害、价格低廉等优点，使用最为普遍，是诊断胆管梗阻性疾病的首选影像学检查方法。本结果显示超声对肝外胆管结石显示率最低（41.7％），文献报道差异较大（11.5％～78.2％）［1－2］，其原因是由于肝外胆管下段结石靠近十二指肠曲易受肠内气体影响、结石周围缺乏胆汁、结石不产生声影、结石成份的差异等加上某些技术因素，易造成漏诊，有时胆管结石与胆管积气的鉴别也较为困难［3］。本研究还显示，胆总管不宽的肝外胆管结石，超声显示率更低（21.3％）。

诊断肝外胆管结石，CT虽然较超声的显示率高（55.6％），与国内外文献类似［4-6］。如扫描层厚，可遗漏细小结石，原因是胆管内结石为透X线的色素性混合结石。文献报道多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术可提高胆管结石的阳性率［1］。本文结果显示与MRCP（81.5％）比较有非常显著性差异，MRCP明显优于CT。本组患者MRCP检出率稍低于文献（87.5%～93.1）［2，6］，与用场强0.5T的核磁进行检查有关，而我院最近新引进场强1.5T的核磁，其胰胆管影像明显清楚于0.5T。由于ERCP具有有创性、费用高和并发症等特点，目前已公认MRCP可替代诊断性ERCP。

因CT和MRCP均为贵重检查，在B超检查之后，无论肝外胆管增宽与否，若临床怀疑胰胆管疾病者，均应首选MRCP检查，不能依靠超声或CT未发现胆管异常就排除胆管结石等疾病。本组资料显示，有18.7％的肝外胆管结石患者，肝外胆管并不增宽，B超的检出率只有21.3％，而大部分患者肝外胆管结石不能被发现，与MRCP(56%)比较有非常显著性差异，如不进一步行MRCP或ERCP检查，就会漏诊，从而不能确诊一些反复上腹痛的病因。肝外胆管结石患者胆管不增宽可能与以下原因有关：（1）结石较小，未引起梗阻，胆总管尚未扩张；(2)相同的情况见于硬化性胆管炎导致胆管壁纤维化，肝硬化造成肝实质变硬，即使有梗阻存在也不能造成胆管扩张。

尽管B检查对肝外胆管结石检查显示率低，由于价廉和特异性高，还能准确判断梗阻部位，仍可作为肝胆疾病的首选检查。临床医师一定要了解它的局限性，即使无肝外梗阻性黄胆的表现，也不能排出肝外胆管结石或其他胰胆管疾病。有反复上腹痛伴发热的患者，在排除胃肠疾病以后，有必要进行MRCP来明确诊断，甚至要ERCP检查才能确诊。

参考文献

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