文拉法辛配合认知行为疗法治疗抑郁症的68例疗效观察

文拉法辛配合认知行为疗法治疗抑郁症的68例疗效观察

杨晓曦

株洲市中心医院临床心理科湖南株洲41200

【摘要】目的：探究文拉法辛配合认知行为疗法（CBT）治疗抑郁症的疗效。方法：选取我院收治的128例抑郁患者，按治疗顺序分为两组，对照组60例采用文拉法辛治疗，研究组在对照组的基础上采用认知行为疗法辅助治疗，疗程8周；治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）和功能失调性状况评定量表（DAS）进行评定，比较两组疗效及认知改善程度。结果：治疗后两组患者HAMD-17评分将治疗前均有下降，并且在第2、4、8周研究组的HAMD-17评分改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.治疗后研究组DAS总分较治前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：文拉法辛配合认知行为疗法治疗抑郁症，能很好的改善患者抑郁症状，同时能改善患者功能失调的认知损害，提高治疗效果。

【关键词】文拉法辛；认知行为疗法；抑郁症；

抑郁症是神经内科常见疾病，患者表现情绪低落、兴趣爱好和愉快感缺乏，精力下降、注意力下降、容易疲乏，自卑、自罪观念强，通常伴有睡眠障碍和食欲下降，对自我前途非常悲观，甚至出现自伤、自杀行为。抑郁症在我国疾病负担中居第二位，预计在2030年将越居疾病负担的首位。因此，探索科学、合理的抑郁症治疗方法尤为重要。我院自2014年3月采用文拉法辛配合认知行为疗法治疗抑郁症，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院神经内科2014年3月-2015年3月收治的128抑郁症患者作为研究对象。所有的患者均符合《中国精神障碍分类和诊断标准第3版》中抑郁症诊断标准；纳入标准：就诊时有一次抑郁发作；治疗期间未使用其他抗抑郁药物和抗神经病药物；HAMD评分≥17分；患者或其监护人签署知情同意书；排除标准：儿童抑郁症患者；产后抑郁症患者；脑器质性疾病伴发的抑郁症；有精神病史；继发于其他精神病的抑郁发作；有严重自杀倾向者；将128例患者按就诊序号，随机分为两组，对照组60例，男22例，女38例，年龄19-58岁，平均年龄（36.8±4.5）岁；病程1月-2年，平均中位病程7.3月；研究组68例，男27例，女41例，年龄19-59岁，平均年龄（37.3±4.1）岁；病程2月-2年，平均中位病程6.8月；两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组服用文拉法辛缓释胶囊，起始剂量75mg/d，治疗2周后，根据病情可酌情将剂量调整到150mg/d，疗程8周。伴有睡眠障碍的患者可酌情服用镇静催眠药唑吡坦，睡前服用。研究组在对照组的基础上配合认知行为疗法，疗程8周；

1.2.1认知行为疗法（1）评估心里模式：搜集患者家庭和社会关系资料，解其心理背景；（2）错误识别：让患者进行角色扮演，想象一下能引发自己抑郁的情景；采用提问、指导的方式，发掘患者的负性思维模式，通过记录、识别、阐述、真实性检验等方法，帮助患者分析错误的思维方式及行为，认识到自己心里缺陷。（3）认知重建：通过座谈会的形式，讲解疾病和保健相关知识，通过提问、讨论，促进沟通。鼓励患者体验情绪，并与心里治疗师一起讨论这种感觉，并要求患者找出客观证据的支持自己的想法，从而发现对超敏感觉的错误认识，通过心里互动、实践等方法帮助患者建立现实、正确的认知模式。（4）情绪调控：采用听音乐、写日记、呼吸调控、体育锻炼等方式，释放患者的负性情绪。（5）心理支持：干预者主动对患者表达关心，给患者提供帮助。多给患者积极的评价及支持，鼓励患者勇敢的面对疾病。动员家属和患者多交流，鼓励患者与病友之间的交流，互相支持和鼓励，减少住院的孤独和无助感。

1.3评价方法采用HAMD在治疗前和治疗后第2周、4周、8周进行评分。治疗前后用DAS对患者进行评价，DAS是自评问卷，由8个因子，40项目组成，用来评估人们较深层次的认知结构，分数越高表明认知障碍越严重。

1.4统计学方法所有的数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料采t检验，计数资料采用X2，设P<0.05为差异有统计学意义。

2.0结果

2.1两组治疗前后HAMD评分比较两组患者治疗前HAMD评分差异无统计学意义（p>0.05），治疗第2、4、8周后，较治疗前均有下降，但研究组评分下降的更为明显（P<0.05），见表1.

注：*标记与治疗前比较，P<0.05；a标记与对照组比较，P<0.05。

2.2两组患者DAS评分比较治疗前两组患者DAS各项评分差异无统计学意义，治疗后研究组完美化、依赖性、脆弱性、强制性、自主性态度等项目评分均明显下降（P<0.05），DAS总评分明显低于治疗前（P<0.05）；见表2.

3.0讨论

随着生活节奏加快，近年来抑郁症的发病率呈上升的趋势。抑郁症的发病机制尚不明确，有研究表明它与大脑神经突触间隙中单胺类递质NE和5-HT等水平相关。目前临床上应用的抗抑郁药，主要通过抑制神经末梢对NE和5-HT重摄取，增加突出间隙的神经递质水平达到抗抑郁效果。文拉法辛是一种新型的SNRIs类抗抑郁药物，它能同时抑制5-HT和NE重摄取，起效快，比选择性5-HT重摄取抑制药物具有更强的效果，不良反应少，患者治疗依从性好[1]。药物治疗虽然能在一定程度上减轻患者抑郁症状，但抑郁患者容易对环境和人物形成错误的认知模式，当再次遇到新的事件可导致疾病复发。因而，改变患者的错误认知，对改善患者的预后，降低复发率有重要的意义。

认知行为理论认为[2]，人的错误认知思维会影响人的情感和行为，干扰人对事物的正确评价，因此，通过认知重建，能减轻患者的负性情绪。CBT通过帮助患者认识不良认知，重建正确的认知，患者的功能失调认知损害得到很大的改善，消除了患者不良情绪，提高了治疗依从性，降低了复发率。本研究资料显示，研究组通过CBT治疗，患者在完美化、依赖性、脆弱性、强制性、自主性态度等方面有显著改善，且该疗法能显著改善患者的HAMD、DAS评分，这与相关研究结果一致[3]。这证实了CBT治疗能改善患者的功能失调认知损害。

综上所述，在文拉法辛治疗抑郁症的基础上，采用认知行为疗法辅助治疗，患者表面抑郁和深层次抑郁均得到解决，大大提高了治疗效果，对预防复发有积极的作用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王金凤.文拉法辛联合心理认知疗法治疗青少年抑郁症的临床效果观察[J].临床合理用药，2014，7（：1）40-42.

[2]周升宝，赵继舒，孙晓月，等．艾司西酞普兰合并认知行为疗法在老年抑郁症中的应用［J］．临床精神医学杂志，2013，23（5）：305－308．

[3]常余善，尤加永，张建.文拉法辛联合认知行为治疗青少年抑郁症对照研究[J].中国健康心理学杂志，2014，22（：2）183一184.