异位妊娠17例的诊断和手术治疗体会

异位妊娠17例的诊断和手术治疗体会

李莉叶红丽

李莉叶红丽

(仁寿县富加中心卫生院四川仁寿620575)

【关键词】异位妊娠诊断手术治疗

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）06-0272-01

异位妊娠是指受精卵种植并发育于宫腔以外器官或组织，习称宫外孕。据文献报道近10年发生率逐年上升，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，患者发病急，病情重，处理不当危及生命，是妇产科常见急症之一，也是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因。我院自2009年—2011年，对17例宫外孕破裂出血、腹腔内出血的患者，正确诊断，及时手术治疗，均转危为安，现分析总结如下：

1.临床资料

2009年—2011年在我院以急诊或非急诊就诊的宫外孕患者17例，年龄21岁—41岁，临床表现为下腹部疼痛，阴道不规则流血，17例中15例有停经史，2例无停经史，但经量较前有所减少，HCG检查呈阳性或弱阳性。妇科检查：阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举、摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。腹部检查：下腹有压痛反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。异位妊娠一般以输卵管妊娠为多[1]，本组输卵管妊娠15例，右侧8例，左侧7例。腹腔内出血情况：＜500ml的4例，占23.52%；500—1000ml的10例，占58.82%；＞1000ml的3例，占17.64%，其中2例休克患者出血量均在1500ml.。

2.手术治疗结果

本组17例全部经手术治疗，采用根治手术和保守性手术，其中对15例无生育要求及输卵管妊娠破裂出血较多并发休克，在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，钳夹出血部位，控制出血，经输血输液补充血容量血压平稳后行患侧输卵管切除术。有绝育要求者行输卵管绝育术，对2例行保守手术，2例输卵管壶腹部妊娠，行胚胎清除术及输卵管成形术。

3.手术治疗的优点

(1）快速止血，以防加重病情，延误治疗。（2）清除积血，预防感染。（3）对有生育要求者可行输卵管成形术。（4）及早手术治疗，可以减少输血，既节约了宝贵的血资源，也为患者减轻了经济负担。

4.讨论

本组17例患者均有不同程度的腹腔内出血，其治疗和诊断较晚的原因：(1)患者在异位妊娠早期常无明显自觉症状而未就医，患者即使感到某些不适而就医时，由于临床表现不典型，不易及时确诊，有的即使诊断为宫外孕拟行手术治疗，但由于患者尚无明显疼痛，往往不易及时接受治疗，导致异位妊娠破裂，腹腔内出血，从而失去非手术治疗的机会[2]。也有的患者无明显的停经史，误认为阴道出血是下一次正常月经。

（2）异位妊娠多发于生育年龄，本组多发生于21～30岁，其发病因素一般与分娩、流产或宫腔操作手术后感染所致的盆腔炎症使输卵管与周围组织发生粘连、扭曲、甚至狭窄，致使经产妇远高于初产妇[3]。再有生育期妇女多采用节育器避孕，放置宫内节育器可以引起输卵管痉挛，使受精卵不易到达宫腔，再有节育器的放置可能将细菌带入引起输卵管炎。（3）在异位妊娠中输卵管妊娠一般有典型症状，但是有一部分病人无典型症状，误诊为宫内孕，也有因腹痛症状不典型误诊为急性阑尾炎、胃肠炎。陈旧性宫外孕常因病程长，病史不典型及较少急腹症表现，尿妊娠试验呈阴性，而误诊为卵巢囊肿、炎性附件包块。由于异位妊娠的临床表现多种多样，难以诊断，避免误诊的关键应强调仔细询问病史，认真体格检查并结合已有的临床资料，对未确认的病例务必随诊或住院观察，从而提高诊断正确率。

参考文献

[1]王淑贞，实用妇产科学，北京：人民卫生出版社，1984,12.

[2]乐杰，妇产科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1999,8.

[3]李大慈，现代产科治疗学，广州：广东科技出版社，2001,2.