术中冰冻切片与石蜡切片诊断的价值对照分析

术中冰冻切片与石蜡切片诊断的价值对照分析

王成唐衡

湖南省祁阳县中医院湖南永州426100

【摘要】目的：研究探讨术中冰冻切片的诊断价值。方法：选取268例患者的甲状腺术中冰冻切片作为研究资料，分别进行术中冰冻切片与石蜡切片诊断，比较两种诊断结果。结果：268例切片经石蜡切片诊断，其中195例为良性病变，73例为恶性病变，术中冰冻切片检查确诊259例，总确诊率为96.64%，与石蜡切片诊断比较，完全符合251例，基本符合10例，延迟诊断7例，误诊2例。结论：虽然术中冰冻切片诊断存在一定的局限性，与石蜡切片诊断存在一定差异，但仍具有较高的诊断准确率，是临床中重要的诊断方法，提升诊断医师的操作水平是增强术中冰冻切片诊断准确性的重要手段。

【关键词】术中冰冻切片；石蜡切片；甲状腺

[Abstract]Objective：Tostudythediagnosticvalueofintraoperativefrozensection.Methods：268casesofthyroidsurgerywereselectedastheresearchdata，thefrozensectionsandparaffinsectionswereusedfordiagnosis.Theresultsofthetwodiagnosticmethodswerecompared.Results：268casesofparaffinsectionswerediagnosed，including195casesofbenignlesions，73casesofmalignantlesions，intraoperativefrozensectionexaminationconfirmed259cases，thetotalpositiveratewas96.64%，comparedwiththehistopathologicdiagnosis，251caseswerecompletelycorrect，consistentwith10cases，7casesofdelayeddiagnosis，2casesofmisdiagnosis.Conclusion：Althoughtheintraoperativefrozensectiondiagnosishascertainlimitation，therearesomedifferencesinparaffinsectionanddiagnosis，diagnosticaccuracybutstillhavehigher，isanimportantdiagnosticmethodinclinicaldiagnosis，improvetheoperationlevelofphysiciansistoenhancetheaccuracyofthesectionsofanimportantmeansofdiagnosisofintraoperativefrozen.

Keywords：intraoperativefrozensection；paraffinsection；thyroidgland

术中冰冻切片是临床病理诊断的重要方式，具有诊断时间短，诊断准确率高等优势，为确定病变性质及制定治疗方案等提供了重要的依据，因而在临床中应用较为广泛[1-2]。但对于甲状腺肿瘤等疾病，由于病变较为复杂，且没有明显的临床特异性表现，因而在进行冰冻切片诊断是也不同程度容易出现误诊、漏诊以及延时诊断等情况。为此，在本次研究中，通过对268例甲状腺手术患者进行术中冰冻切片与石蜡切片对比诊断分析，研究探讨术中冰冻切片的诊断价值及误诊原因等，从而提高术中冰冻切片诊断的准确率。

1.资料与方法

1.1研究资料

2012年6月~2015年6月，我院累计进行术中冰冻切片诊断1529例，选取其中268例患者的甲状腺术中冰冻切片作为研究资料，其中男112例，女146例，年龄21~75岁，平均年龄（46.5±9.3）岁。

1.2方法

由负责诊断的专业医师进行取材或指导取材，所选标本均为术中送检的新鲜未固定组织，于可以病变处取材，然后迅速放入-20℃的恒温冰冻切片机中，采用OCT包埋剂进行填埋，将其冷冻3分钟后开始进行冰冻切片，厚度为5μm，同时进行HE快速染色以及脱水固封，10分钟后取出切片[3]。

石蜡切片所用为完成冰冻切片后其他剩余的组织以及取材后的其他剩余组织，具体方法为首先在组织冰冻后采用浓度为4%的甲醛溶液进行固定，按照程序进行切片及HE染色。冰冻切片及石蜡切片制作完成后，由两名以上专业医师共同进行阅片和诊断，同时对照比较冰冻切片及石蜡切片的诊断结果。

1.3比较指标

确诊：完全符合或基本符合，完全符合为冰冻切片及石蜡切片的诊断结果完全一致；基本符合为在病变性质方面，冰冻切片和石蜡切片的诊断一致，仅在类型上存在差异。误诊：诊断结果呈现假阳性或假阴性，假阳性为将良性肿瘤诊断为恶性；假阴性为将恶性肿瘤诊断为良性。延迟诊断：通过进行术中冰冻切片，无法对病变的性质及类型进行确诊，需进一步做术后石蜡切片进行诊断。

1.4统计学方法

采用EXCEL2003软件对本次研究收集的相关数据进行处理分析。

2.结果

268例切片经石蜡切片诊断，其中195例为良性病变，73例为恶性病变，术中冰冻切片检查确诊259例，总确诊率为96.64%，与石蜡切片诊断比较，完全符合251例，基本符合10例，延迟诊断7例，误诊2例。

在良性病变方面，术中冰冻切片确诊191例，延迟诊断4例，详见表1。

3.讨论

术中冰冻切片诊断作为临床中重要的病理诊断方法，近年来得到了较为广泛的应用，其用途主要体现在：确定病变组织的性质，辨认病变组织来源，对切除质量的周围是否存在残留的肿瘤组织进行确认以及确定是否发生淋巴结转移癌[4]。因此，术中冰冻切片的确诊已成为术中影响手术治疗方案的重要依据。本次研究中，术中冰冻切片的确诊率为96.64%，与既往临床研究基本一致[5]。

甲状腺疾病是临床常见疾病，而术中冰冻切片是其常见诊断方法，也是确定手术治疗方式的前提，在进行甲状腺手术冰冻切片时，由于冰冻切片的形态较为特殊，时间仓促，冰冻取材往往具有一定的局限性，因此容易发生误诊或延迟诊断的情况[6-7]。在本次研究中，发生延迟诊断7例，误诊2例，分析误诊原因：2例误诊均为恶性肿瘤，其中1例病灶的直径低于1mm，因此在进行冰冻取材时未准确取到，导致漏诊；另外1例，由于切片中的乳头结构不明显，导致未诊出。延迟诊断方面，主要为甲状腺结节、微小乳头癌及乳头癌，分析原因多是由于在甲状腺病变的组织形态及细胞核特征改变方面的认识不足，缺乏经验所致。因此，为进一步提高术中冰冻切片诊断的准确性，应加强对诊断医师的培训，严格按照操作规程进行取材，对于可疑部位可多进行切片取材，保证取材的有效性。同时，应注意详细了解患者病史，通过观察病变位置、颈部活动状态等增加诊断的准确性。

综上所述，虽然术中冰冻切片诊断存在一定的局限性，与石蜡切片诊断存在一定差异，但仍具有较高的诊断准确率，是临床中重要的诊断方法，提高诊断医师的操作水平是增强术中冰冻切片诊断准确性的重要手段。

参考文献：

[1]王继元.术中快速冰冻切片检查诊断甲状腺结节的临床观察[J].数理医药学杂志，2016，16（08）：1162-1163.

[2]祝冰.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性分析[J].转化医学电子杂志，2016，20（08）：45-46.

[3]张庆华.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断的准确性报道分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，19（20）：4066.

[4]时妍妍，唐万鹏.乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率的比较分析研究[J].中国医药指南，2016，15（07）：103-104.

[5]刘瑾，李刚，姜歆，等.甲状腺癌冰冻切片与石蜡切片的诊断价值研究[J].实用癌症杂志，2015，14（09）：1407-1409.

[6]姜宇慧.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性以及误漏诊原因分析[J].中国实用医药，2015，11（35）：116-117.

[7]AmanyM.Abdelghany，EssaM.Arafa，NadiaM.Etal.ComparativeStudybetweenIntraoperativeFrozenSectionandScrapeSmearCytologyintheDiagnosisofOvarianNeoplasm[J].OpenJournalofObstetricsandGynecology，2015，18（05）：101-103.