高血压脑出血90例开颅手术的治疗体会

高血压脑出血90例开颅手术的治疗体会

成刚

（四川省绵阳市中心医院脑外科四川绵阳621000）

【摘要】目的：总结高血压脑出血开颅手术的治疗体会。方法：将我院于2014年1月到2015年1月收治的90例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组，对照组行传统大骨瓣开颅术，观察组行小骨窗开颅术，对比2组疗效。结果：观察组总有效率为95.6%，对照组为71.1%，观察组CSS、MESSS评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高血压脑出血患者行小骨窗开颅术治疗可有效缓解患者临床症状，改善患者神经功能，疗效确切，值得推广。

【关键词】高血压脑出血；开颅手术；治疗体会

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0025-02

Analysisthetreatmentofsurgicaloperationof90caseswithhypertensivecerebralhemorrhage

【Abstract】ObjectiveTosummarizethetreatmentofsurgicaloperationinhypertensioncerebralhemorrhage.MethodsChoose90patientswithhypertensivecerebralhemorrhage,thecontrollinetraditionalbigboneflapcraniotomysurgery,observationgrouplineofsmallbonewindowcraniotomysurgery,comparingcurativeeffectoftwogroups.ResultsObservinggroupthetotaleffectiveratewas95.6%,CSS,MESSSscorewassignificantlybetterthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionSmallbonewindowcraniotomytreatmentcaneffectivelyrelievetheclinicalsymptoms,improvenervefunction,curativeeffect,isworthpromoting.

【Keywords】Hypertensioncerebralhemorrhage;Surgicaloperation;Treatmentexperience

高血压脑出血具有常见性，多发性，致死率高等临床特点，患者经过内科保守治疗疗效不理想。随着小骨窗开颅术的发展成熟，逐渐成为神经科开颅术式的首选[1]。本次研究以我院收治的90例高血压脑出血患者为研究对象，总结高血压脑出血90例开颅手术的治疗体会，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2014年1月到2015年1月我院收治的90例高血压脑出血患者为研究对象，患者经过颅脑CT，MRI确诊，随机分为观察组和对照组，对照组：45例，平均（65.8±2.5）岁（46岁～80岁），男25例，女20例，基底节区出血30例，皮质下出血10例，丘脑出血3例，脑室出血2例。观察组：45例，平均（66.0±3.2）岁（48岁～79岁），男26例，女19例，基底节区出血29例，皮质下出血11例，丘脑出血3例，脑室出血2例。对于2组患者的一般资料，研究利用统计学方法分析处理，显著性检验后P>0.05，表明组间能够进行数据对比。

1.2方法

术前2组患者均进行基础治疗，包括降颅压，控制血压，维持水电解质平衡等，对照组患者全麻下常规进行传统大骨瓣开颅术，观察组患者行小骨窗开颅术，麻醉后依据CT定位血肿部位，取头皮对应投影进行手术切口，长度约为5cm，暴露颅骨，采用咬骨钳扩张骨孔至直径约2.5cm，电凝硬脑膜血管并行十字切开，采用脑穿针进行血肿部位探查，电凝皮层，缓慢吸出血肿后采用生理盐水冲洗，操作时需要避开血肿周围的水肿脑组织以免造成损伤和出血，少量渗血附着并轻压明胶海绵，活动性渗血行双极电凝，对于与血肿壁紧密黏连的血块可不予以清除，明确彻底清除活动性初学后关闭颅腔，术后视患者情况2d～7d拔除引流管。

1.3观察和评定指标

采用CSS量表（中国脑卒中量表）和MESSS（神经功能缺损评分标准）进行疗效评定，显效：MESSS减分≥81%，CSS加分≥81%，病残度0级，生命体征恢复正常。有效：MESSS减分≥19%，病残度≤3级，CSS加分≥19%，无效：MESSS减分≤18，CSS加分≤18%。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

数据分析和处理利用统计学软件SPSS19.0进行，计数资料采取%表示，计量资料采取表示，显著性检验分别采用χ2、t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1CSS、MESSS评分

治疗前，观察组CSS评分为（41.6±8.2）分、MESSS评分为（23.7±3.4）分，对照组依次为（41.8±8.0）分，（23.5±3.5）分，2组CSS评分（t=0.117，P＞0.05）、MESSS评分对比（t=0.275，P＞0.05），差异不具有统计学意义。

治疗后，观察组CSS评分为（22.6±4.7）分、MESSS评分为（67.3±4.5）分，对照组依次（30.0±5.1）分，（55.7±4.8）分，2组CSS评分（t=7.158，P＜0.05）、MESSS评分（t=11.827，P＜0.05）对比，差异显著。

2.2疗效

治疗后，观察组显效20例，有效23例，无效2例，总有效率为95.6%（43/45），对照组显效15例，有效17例，无效13例，总有效率为71.1%（32/45），2组总有效率，差异具有统计学意义（χ2=9.73，P＜0.01）。

3.讨论

高血压脑出血是常见的心脑血管疾病，发病率占据脑血管疾病的1/3左右[2]。发病部位主要为小脑，丘脑，脑壳，脑干等[3]。发病机制和诱因极为复杂。高血压脑出血患者得不到合理及时的救治，病情进一步加重容易诱发其他严重的心脑血管疾病，危害患者的生命健康安全。

高血压脑出血治疗方法主要包括内科保守治疗和手术治疗，内科保守治疗存在一定的局限性且疗效差强人意[4]。高血压脑出血患者手术治疗的目的为降低颅内压，控制出血，清除血肿，恢复受压神经细胞，防治继发性的病理变化[5]。研究表明，高血压脑出血患者通过手术方式治疗能够有效改善患者预后，降低病残率和病死率，是高血压脑出血患者临床治疗的首选方法[6]。

大骨瓣开颅术是临床治疗高血压脑出血的常用开颅术式，其优点在于操作简单，手术视野广泛，能够进行充分减压。但是手术也具有较大的局限性，例如操作时需要较长时间进行开关颅，出血多，对患者脑组织损伤大，因此大骨瓣开颅术不适于高龄患者或合并器质性疾病者。根据大量文献报道，小骨窗开颅术是治疗高血压脑出血最理想的术式之一，手术通过CT进行血肿精准定位，缩短了工作通道的建立时间和入颅时间，操作简单，止血彻底。小骨窗开颅术是一种微创手术，尤其适用于危重症以及年老体弱者。研究对比了大骨瓣开颅术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的效果，根据研究结果，观察组总有效率为95.6%，对照组为71.1%，观察组CSS、MESSS评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果证实了小骨窗开颅术治疗的有效性和可靠性。

综上所述，高血压脑出血患者行小骨窗开颅术治疗可有效缓解患者临床症状，改善患者神经功能，疗效确切，值得推广。

【参考文献】

[1]梁子聪，曾松，陈进，等.不同术式对高血压脑出血老年患者预后的影响[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(6):372-373.

[2]许进昌.微创与开颅手术治疗高血压基底节脑出血的疗效比较[J].海南医学，2010，21(21):37-38.

[3]赵殿东.不同手术治疗方法对脑出血术后心率近日节律的影响研究[J].中国医药指南，2014，12(26):264-265.

[4]候剑，李明国，郑娟.微创钻孔引流治疗高血压脑出血35例体会[J].中国临床神经外科杂志，2012，17(8):495-496.

[5]张岩睿，常剑，齐欣，等.微创穿刺与小骨窗开颅治疗高血压脑出血疗效评价[J].新疆医科大学学报，2012，35(1):71-74.

[6]赵丽萍，孙满江，徐胜.高血压病脑出血微创清除术与开颅手术的效果对比分析[J].中国医药导刊,2013,15(7):1160-1162.