地佐辛复合氟比洛芬酯应用于剖宫产术后静脉镇痛临床效果观察

地佐辛复合氟比洛芬酯应用于剖宫产术后静脉镇痛临床效果观察

赵岩

赵岩（旅顺口区人民医院麻醉科辽宁大连116041）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0131-02

【摘要】目的观察地佐辛复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后静脉镇痛的效果及安全性。方法将200例剖宫产术后行静脉镇痛的产妇随机分为单纯地佐辛组、地佐辛复合氟比洛芬酯组、芬太尼复合氟比洛芬酯组和对照组，进行术后镇痛评分、镇静评分，记录不良反应发生率。结果地佐辛复合氟比洛芬酯组与芬太尼复合氟比洛芬酯组的镇痛评分、镇静评分差异不具有统计学意义(P＞0.05)，且明显低于单纯地佐辛组和对照组，地佐辛复合氟比洛芬酯组恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制发生率均低于芬太尼复合氟比洛芬酯组，且无尿潴留和皮肤瘙痒发生。结论地佐辛复合氟比洛芬酯在剖宫产术后镇痛中效果良好，不良反应发生率低。

【关键词】地佐辛氟比洛芬酯剖宫产术后镇痛多模式镇痛

剖宫产术后的疼痛影响着产妇的神经内分泌系统和精神状态，不利产妇术后恢复［1］。术后有效的镇痛能够缓解产妇疼痛应激，促进产妇泌乳［2］。地佐辛系阿片受体混合激动-拮抗剂，具有不良反应少、镇痛效果佳等优势，在临床上已广泛用于镇痛。氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)，经过脂微球包裹，可以靶向聚集在手术切口部位，有较强及快速的镇痛效果。氟比洛芬酯与阿片类药物联合镇痛具有协同作用，降低用药剂量以及相应的不良反应。本研究将地佐辛与氟比洛芬酯合用旨在探讨这种多模式镇痛在剖宫产术后镇痛中的效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选择200例于2012年2月至2012年6月在本院行剖宫产的产妇，均行腰麻联合硬膜外麻醉，年龄20～32岁，体重52～75kg。所有产妇均无过敏史、高血压、高血糖症、先兆子痫，椎管内麻醉禁忌证以及阿片类药物滥用史。随机分为单纯地佐辛组（D）、地佐辛复合氟比洛芬酯组（FD）、芬太尼复合氟比洛芬酯组（FF）和对照组（N），四组产妇年龄、体重、手术时间具有可比性。

1.2麻醉和镇痛方法所有的产妇均行腰麻联合硬膜外麻醉，注射1.5ml的1%耐乐品行腰麻。地佐辛组（D）：取出胎儿后，静注5mg地佐辛，术后接静脉镇痛泵(0.25mg/kg地佐辛加昂丹司琼0.9%氯化钠注射液至100ml);地佐辛复合氟比洛芬酯组（FD）：取出胎儿后，静注5mg地佐辛和50mg氟比洛芬酯,术后接静脉镇痛泵(0.25mg/kg地佐辛加氟比洛芬酯100mg加昂丹司琼4mg加0.9%氯化钠注射液至100ml)；芬太尼复合氟比洛芬酯组（FF）组:取出胎儿后，静注0.05mg芬太尼，术后接芬太尼静脉镇痛泵(7.5μg/kg芬太尼加氟比洛芬酯100mg加昂丹司琼4mg加0.9%氯化钠注射液至100ml)。镇痛泵背景流量设置为2ml/h，自控流量设置为4ml/h，锁定时间15min。

1.3观察指标于术后4、8、12、24h进行镇痛评分和镇静评分。镇痛评分(视觉模拟评分法):0分为无痛;＜3分为良好;3～5分为基本满意;＞5分为不满意。镇静评分(Ramsay评分法):1分为烦躁、不安;2分为安静合作;3分为嗜睡、配合指令;4分为睡眠但易唤醒;5分为睡眠且反应迟钝;6分为深睡且不能唤醒。观察术后24h，恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒不良反应发生率。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1四组镇痛评分比较FD和FF两组产妇术后4、8、12、24h的镇痛评分无明显区别，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，且明显低于D和N两组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2四组镇静评分比较四组产妇术后4、8、12、24h的镇静评分的差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

2.3四组不良反应发生率比较D、FD、N组恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留发生率均低于FF组，且无呼吸抑制和皮肤瘙痒发生。

3讨论

目前，术后镇痛的常用药物仍是阿片受体激动剂。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，是一种新型的阿片类镇痛药。氟比洛芬酯与阿片类合用有协同作用。本研究将地佐辛与氟比洛芬酯合用，结果FD组术后各时点VAS评分均低于Ｄ组和N组，提示应用地佐辛联合氟比洛芬酯术后镇痛，在减少药物用量的基础上，能达到更好的镇痛效果。在不良反应方面，Ｄ、FD组的恶心、呕吐发生率明显降低。虽然镇痛泵内预先加入5-HT3受体拮抗药恩丹西酮，但FF组恶心呕吐发生率仍较其他两组增高,在头晕、嗜睡例数相对较多。而地佐辛与氟比洛芬酯联合应用组并发症的发生比例显著减少。由此可得出，此两种药物联合应用，不仅可以产生协同作用，增强镇痛效果，而且可以减少副作用。综上所述，地佐辛联合氟比洛芬酯用于剖宫产手术后PCIA镇痛效果最佳，镇痛效果确切，不良反应发生率低，镇痛效果平衡、舒适，是手术后病人静脉自控镇痛药物的较好选择，值得推广。

参考文献

[1]魏绪庚，田李杰，石宝瑞．麻醉治疗学．北京:科技文献出版社，1999:1325．

[2]周辉．剖宫产术后镇痛对产妇血清泌乳素水平的影响．山东医药，2006，46(24):176-177．