宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用

宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用

张辉谭晶

张辉谭晶

日照市妇幼保健院276800

摘要：目的：对宫腔镜联合B超以及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的作用进行探讨分析。方法：对将我院7例剖宫产切口憩室患者以宫腔镜联合B超检查，再以腹腔镜下进行手术，对患者的治疗效果进行分析。结果：7例患者手术均获得成功，无1例出现术后并发症。患者术后恢复良好，随访6个月发现，患者术后1个月后月经期恢复5-7天，2例伴有下腹隐痛症状患者恢复正常。结论：宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室治疗中具有诊断准确率高，治疗效果理想，安全性高等优点，在临床上值得推广应用。

关键词：宫腔镜；B超；腹腔镜；剖宫产切口憩室

剖宫产切口憩室为剖宫产术后的常见并发症[1]。随着剖宫产率的不断提高，剖宫产切口憩室的发生率也有逐渐增加的趋势，但是目前临床上尚无统一的、理想的诊断与治疗标准[2]。我院近年来将宫腔镜联合B超及腹腔镜运用到剖宫产切口憩室的治疗当中，效果比较理想，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2013年1月-2013年6月共收治剖宫产切口憩室患者7例，年龄为27-38岁，平均年龄为34.1岁；剖宫1次者3例，剖宫2次者4例；末次剖宫距本次手术5-8年，平均时间为6.4±2.4年。患者临床表现为：剖宫产后经期延长14-25天，平均延长18.8±5.1天，月经周期比较规则；2例伴有下腹隐痛。7例患者均在外院接受间断性抗炎、诊断性刮宫等治疗。患者经B超检查子宫体肌壁间回声以及各径线大小正常，6例宫腔内回声正常，1例患者子宫下段呈低回声，无法明确性质。患者的血清FSH、E2、P、LH、T、PRL均正常。

1.2方法

（1）诊断方法

嘱患者适当憋尿，以宫腔镜联合B超进行检查，观察的切口憩室的形态、大小、宫腔以及宫颈管的情况。对子宫内膜进行活检，以排除子宫内膜病变。患者剖切口憩室平均宽度为8.5±1.4mm，长度为8.0±1.0mm，深度为2.5±0.6mm。

（2）治疗方法

对患者行腹腔镜下手术。采用气管插管静脉复合麻醉，三孔法，气腹压力为15mmHg。腹腔镜下对盆腔粘连进行分离，对子宫与双侧附件的外观进行探查，以单极电切打开子宫膀胱膜反折，对膀胱充分下推，对子宫下段充分暴露。经宫腔镜检查确认憩室的位置以及大小，以扩宫棒将宫颈扩充至11号，放置举宫器，通过宫颈口将探棒放于憩室最薄弱的部位。经腹腔镜引导，将憩室最薄弱部位的瘢痕组织完全切除，暴露子宫颈，并清楚可见子宫下段后壁。以甲硝唑注射液对创面进行冲洗，之后用1号dexon线对黏肌层进行间断全层缝合，并对子宫膀胱膜反折进行连续缝合，对切除组织进行病理检查。术后3个月之后再以宫腔镜对宫腔情况进行检查。

2结果

7例患者手术均获得成功，无1例出现术后并发症。患者的手术时间为50-71min，平均手术时间为59.8±8.0min；术中出血量为9-21ml，平均出血量为12.4±4.7ml。患者术后恢复良好，7例患者的切除组织经病理检查全为瘢痕组织。

术后随访6个月发现，患者术后1个月后月经期恢复5-7天，2例伴有下腹隐痛症状患者恢复正常。

5例患者术后3个月以宫腔镜联合B超进行检查、2例患者于术后6个月以宫腔镜联合B超进行检查发现宫腔已恢复至正常的形态，憩室部位的拱形改变消失，手术创面愈合良好，宫颈平坦。经B超检查宫腔内膜线比较流畅，宫腔内未出现异常影像，子宫浆膜面的回声完整连续。手术切口部位的肌壁厚度为9-12mm，平均厚度为10.6±1.2mm。

3讨论

憩室指的是腔隙样脏器黏膜层向外突出的囊样突出或局限性扩张，一般发生于空肠、十二指肠、食管等，子宫比较少[3]。患者的临床表现主要有：经期延长，或伴有下腹疼痛[4]。因憩室同宫腔经窦道相连，憩室内膜的周期性剥落出血需通过宫腔排出，但是由于憩室和子宫的通道比较小，因此出血排除受阻，经常表现为经期延长，经期后阴道持续出血。而由于剖宫产切口憩室的肌壁比较薄，容易引发子宫妊娠晚期破裂，严重者会有生命危险。

临床上目前对剖宫产切口憩室尚无统一的诊断标准。本研究以宫腔镜联合B超检查，可以将两种方法的优势联合在一起，避免单一方法存在的不足和局限性，具有诊断准确性高、经济、方便、微创伤等优点，是对剖宫产切口憩室诊断的有效方法。

而临床上关于剖宫产切口憩室的治疗方法尚无统一标准，但是手术治疗仍然是主要的治疗方法。患者一旦确诊，应及时进行手术治疗，对憩室部位的瘢痕进行切除，对肌壁重新缝合。患者如果没有进行手术治疗，应及时避孕。

剖宫产术后憩室类型不同，应根据不同类型选择手术方式。如果憩室比较宽大，局部出现拱形改变，经超声检查可见子宫前壁下段的肌层出现断裂，而且憩室上方子宫肌层比较薄弱，应行手术对薄弱肌壁组织进行切除，可采取腹腔镜手术。本研究中7例患者均在腹腔镜下进行手术，疗效比较理想。术后随访6个月发现，患者术后1个月后月经期恢复5-7天，2例伴有下腹隐痛症状患者恢复正常。

因此，宫腔镜联合B超检查是剖宫产切口憩室比较理想的诊断方法，在腹腔镜下切除憩室组织具有疗效好、经济、方便、微创等优点，在临床上值得推广应用。

参考文献：

[1]GubbiniG，CasadioP，MarraE.Resectoscopiccorrectionofthe“istmocele”inwomenwithpostmenstrualabonormaluterinebleedingandsecondaryinfertility.[J].MinimIncasiveGynecol.2008.15（31）：172-175

[2]郭银树，段华，张颖，等.宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用[J].中国微创外科杂志.2011.11（11）：1019-1020

[3]何浏铭.剖宫产口憩室诊治中宫腔镜联合B超的应用分析[J].中外医疗.2013.12（22）：181-182

[4]蒋学英，曹霞，何国照.宫腔镜联合手术治疗剖宫产子宫切口憩室21例分析[J].中国临床医学.2011.18（6）：865-866