超声在胆道疾病中的诊断中的应用

超声在胆道疾病中的诊断中的应用

丁迎宾

哈尔滨市中医医院150000

摘要：目的：探讨胆道疾病患者的超声诊断中应用。方法：回顾分析我院2015年4月~2016年4月之间收治的30例胆道疾病患者超声诊断资料进行分析。结果：本组30例患者中，慢性胆囊炎者7例，化脓性胆管炎者5例，胆囊结石者4例，胆总管结石者4例，胆囊息肉样病变者6例，胆囊癌者2例，胆管癌者2例。结论：对胆道疾病患者行超声检查，可了解病灶范围及部位，以便明确诊断，对后期治疗有重要影响。

关键词：胆道疾病；超声；诊断

超声检查没有放射辐射，不会受到胆囊收缩功能的影响，无需静脉注射造影剂，可清晰的观察胆囊与胆道系统，显示胆系结石、肿瘤等病变，还可行胆囊收缩功能检查，对临床诊断有重要价值[1]。本文选取我院2015年4月~2016年4月之间收治的30例胆道疾病患者，对其临床诊断观察分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组收治的胆道疾病患者共30例，男17例，女13例，年龄在30~70岁之间，平均年龄（48.37±3.42）岁，全部患者均行超声检查。

1.2方法

1.2.1右上腹腹直肌外缘纵切面可显示胆囊纵断面，常在深吸气时胆囊才能完全呈现。沿该轴附近行纵切与横切，可显示胆囊与肝脏及肝门解剖结构[2]。

1.2.2右肋缘下斜切面可显示肝右叶、门脉右支及右前支与右后支，右肝管和胆囊。

1.2.3右肋间斜切面在第6～9肋间行斜切，可取得肝右叶、胆囊，及与门脉右支伴行的右肝管及肝总管的纵断图像，特别适用于胆囊与肝门部结构在肋缘下扫查呈现不满意者，对胆囊颈部显示较好[3]。

1.2.4右上腹正中旁斜、纵切面为取得肝外胆管的纵断图像，应在肝门至胰头区域的右上腹行斜断或纵断扫查。通常上段向右斜，下段与下腔静脉及脊柱平行或向右折曲。当肝外胆管扩张时，应沿其延伸方向进行扫查，可追至胰头，常应横断方可显示壶腹部以下的末端病变[4]。

1.2.5剑突下横切面可显示左肝、左肝管、门静脉左支及其二级分支，而门静脉左支、矢状部，左外叶上、下支与左内叶支常构成“工”字特征，被作为查找肝管与肝门的主要解剖标志。

1.2.6上腹部横切面沿胰腺行纵轴切面，以此呈现胰头背外侧胆总管的横切面，可较方便地取得胰头、胰体以及胰管的图像。

2结果

本组收治的30例胆道疾病经超声检查如下：慢性胆囊炎者7例，化脓性胆管炎者5例，胆囊结石者4例，胆总管结石者4例，胆囊息肉样病变者6例，胆囊癌者2例，胆管癌者2例，全部患者均诊断正确。

3讨论

3.1慢性胆囊炎①胆囊壁增厚超过3.0mm，毛糙，胆囊不清晰。②囊内结石强回声，有光点沉积。③胆囊萎缩，暗区不清晰。④胆囊无收缩功能[5]。

3.2化脓性胆管炎①胆管壁增厚，不清晰，管壁厚度超过2mm。②胆管壁回声增强，管腔扩张。③胆管内结石或蛔虫体回声，胆管腔内细小点状回声或絮状回声。

3.3胆囊结石①囊内强回声光团，边界清晰，光亮稳定。②光团后方声影清晰且干净。③光团随体位变化而移动。

3.4胆总管结石①胆总管内强回声光团，边界清晰，声影清楚，泥沙样结石边界模糊，声影模糊，结石和管壁界限清晰。②结石上段胆总管扩张。③肝内胆管扩张，囊状扩张，胆管迂曲。④胆囊肿大。⑤结石位于胆总管下段肠壁内段，主胰管扩张。

3.5胆囊息肉样病变①胆囊胆固醇性息肉：胆囊息肉点状或小结节状高回声，多切面扫查时与囊壁相连，多数有蒂；多发，超声无法判断息肉数目，较小息肉位于胆囊底部与颈部易漏诊；直径小于1cm；蒂较细时，易从囊壁脱落并由胆囊内排出；胆固醇息肉与较小多发乳头状腺瘤鉴别困难[6]。②胆囊腺肌增生症：局限性胆囊腺肌增生症多发于胆囊底部，在腔内隆起；合并胆囊结石；呈节段性分布，表现为对称性胆囊壁增厚合并“彗星尾”征。③腺瘤：较少见，常单发，呈圆形或椭圆形的黏膜隆起，偶有带蒂；体积较大，直径小于2cm。

3.6胆囊癌①小结节型：病灶为1～2.5cm，基底窄，形态整齐的息肉状或表面不平整，或基底较宽的乳头状等回声团，在腔内隆起。②蕈伞型：基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块侵入胆囊腔，呈弱回声或等回声。③壁厚型：胆囊某部位的囊壁局限性增厚，内壁层不均匀增厚隆起，呈等回声，是癌肿对囊壁的浸润表现。④混合型：乳头状、蕈伞状与壁厚型混合存在。⑤实块型：胆囊肿大，正常液性胆囊腔消失，呈现弱回声或回声粗不均的实性肿块；或在胆囊腔内充满不均质的斑块状回声，偶有结石及声影[7]。

3.7胆管癌①直接征象：弥漫浸润型，病变部位的胆管壁不规则增厚回声增强，下段胆管呈锥状与鼠尾状狭窄。如管壁明显增厚致管腔填塞，可发现胆管呈截断现象。管壁僵硬，内外壁强回声线被破坏，无连续。结节型，胆道内有形态不规则的软组织块影侵入，呈稍强或不均质低回声，无声影。早期肿块游离面与胆管内壁有分界，模糊，晚期肿块填塞在扩张的胆道内，其游离面、附着面与胆管壁的界限均模糊，管壁连续性破坏[8]。②间接征象：软组织块影上段胆管扩张，如为壶腹部肿块，胆道全程与主胰管均扩张。

参考文献：

[1]王贞玉.三维超声在梗阻性胆道疾病病变程度评估中的价值[J].肝脏，2016，21（2）：154-156.

[2]宋玉娟.胆道疾病127例二维与三维超声诊断的比较研究[J].菏泽医学专科学校学报，2015（1）：5-7.

[3]朱铖，周海伟，王红梅，等.超声造影在海岛渔民胆道疾病良恶性鉴别诊断中的价值[J].浙江实用医学，2012，17（1）：43-45.

[4]郑荣琴，许尔蛟.超声造影在胆道系统的应用新进展[J].中华医学超声杂志：电子版，2012，09（3）：1-4.

[5]蔡丽萍，朱霞，成亚芹，等.超声造影在胆道阻塞性疾病超声引导置管引流术中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（9）：606-609.

[6]蔡军，张彤，王翔，等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术在胆道梗阻疾病中的应用体会[J].临床外科杂志，2014，22（1）：69-70.

[7]方军，冷芳，徐玲燕，等.超声内镜在胆道及胰腺疾病诊断中的应用[J].江西医药，2015，50（12）：1505-1507.

[8]脱小飞，王光霞，徐松.三维超声在胆道疾病诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志：电子版，2012（11）：985-988.