丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察及护理体会

丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察及护理体会

曹霞

曹霞(江阴人民医院214400)

【摘要】目的：探讨婴幼儿重症肺炎使用大剂量丙种球蛋白(IVIG)的治疗效果及护理体会。方法：选取2010年6月至2011年4月在我科住院的重症肺炎患儿50例，随机分为治疗组与对照组各25例，对照组仅予抗生素等对症支持治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上，应用丙种球蛋白(IVIG)，剂量每日400mg/kg，连用3天，记录两组治疗前后临床症状、体征、胸片、并发症恢复情况的改变。结果：婴幼儿重症肺炎辅助应用IVIG者，临床症状改善、体征消失、胸片炎症吸收均较对照组快（P<0.05）。结论：婴幼儿重症肺炎早期运用IVIG有助于改善病情，提高治愈率。

【关键词】肺炎婴幼儿丙种球蛋白

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）06-0299-02

婴幼儿重症肺炎是儿科较多见的急危重症，常伴有全身中毒症状，并累及其他脏器出现各类合并症，起病急，病情重，进展迅速，是3岁以下儿童死亡的重要原因。大剂量丙种球蛋白(IVIG)静脉滴注能迅速提高患儿血液中的IgG水平，增强机体抗感染能力和免疫调节功能，使重症肺炎患儿的病程和住院时间缩短。我科2010年6月至2011年4月住院的重症肺炎患儿50例，分为两组，治疗组在肺炎常规治疗基础上加用IVIG静脉滴注，现将疗效及护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月至2011年4月在我科住院的重症肺炎患儿50例，诊断符合《实用儿科学》中关于重症肺炎的诊断标准。50例患儿随机分为治疗组与对照组各25例，两组患儿性别、年龄等比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法及疗效判断

对照组的常规治疗包括：(1)吸氧；（2）拍背翻身，清理呼吸道保持呼吸道畅通；（3）超声雾化吸入；(4)选用病原菌敏感的抗生素控制肺部感染；(5)心力衰竭者给予去乙酰毛花苷、吠塞米、多巴胺等强心、利尿、改善微循环处理；(6)呼吸衰竭者给予机械辅助通气；（7）合并其他脏器损伤者给予对症治疗：心肌炎者给予大剂量维生素C、二磷酸果糖；肝功能损伤者予垂盆草颗粒口服；(8)保证水分和热量供应，纠正内环境紊乱。治疗组在对照组常规治疗的基础上，应用丙种球蛋白(IVIG)，剂量每日400mg/kg，连用3天。治疗结束，患儿临床症状、体征消失，复查胸片病灶明显吸收好转者，提示治疗有效；临床症状、体征无改善，胸片较前无好转或加重者，提示治疗无效。

1.3统计学方法采用卡方检验分析。

2结果

治疗组有效率90%，无死亡病例，对照组有效率81%，1例患儿死亡。两组有效率比较有显著统计学差异（P<0.05），两组死亡率无差异（P>0.05）。

表1两组疗效比较

P>0.05<0.05<0.05>0.05

3护理

3.1一般护理

每日紫外线空气消毒，注意开窗通风保证室内空气新鲜，维持室内温度湿度恒定适宜。患儿采取头高侧卧位，呼吸困难明显的患儿采取半卧位，每1-2h翻身拍背1次，经常变换体位帮助排痰。避免患儿过多哭闹，保证轻耗氧量，必要时向医师汇报，给予5%水合氯醛1ml/kg灌肠镇静。恢复期患儿可配合肺部理疗，以改善肺部血液循环，促进炎症吸收。

3.2丙种球蛋白的使用

静滴丙种球蛋白（IVIG）是从健康人混合血浆中纯化出的血液制品，主要成分是蛋白质，其中95%以上为免疫球蛋白，包括广谱抗病毒、细菌或其它病原体的抗体。静脉输人IVIG可迅速提高血清中免疫球蛋白的水平，中和病原体，激活补体，促进细胞吞噬功能及提高和调节免疫反应的能力，减轻免疫损伤，增强机体杭感染防御功能。临床研究报道，对易患呼吸道疾病的高危儿童，早期给予IVIG治疗，7-10年后治疗组患儿肺功能明显好于对照组，且过敏性疾病及哮喘的发生率也大大降低。使用过程中的护理要点有：（1）注意IVIG的副作用，主要是指过敏反应，可表现为面部潮红、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、意识丧失，少数甚至导致死亡，出现以上情况时，需立即停止输液，并报告医师抢救处理；（2）保证现用现配，严格按时、按剂量给药，严格控制输液速度，采用微量推注泵均匀泵入，速度控制在3-5ml/(kg•h)，避免滴速过快加重心衰和肺水肿，并可避免产生抵抗抗体或抑制自身免疫球蛋白形成。

3.3呼吸管理

由于婴幼儿气道小，发生感染时常因痉挛或分泌物增加，而产生通气困难导致病情恶化。因此，应及时清除口腔、鼻腔及气管内分泌物。痰液黏稠、阵发性咳嗽或持续咳嗽时可做超声雾化吸人，普米克令舒1-2ml雾化吸入，每天2-3次，每次5-10min，雾化后给予拍背，大约10min后再予吸痰。吸痰一般为喂奶前，吸痰动作要轻柔，吸痰过程中应密切观察患儿呼吸、心率、脸色，重度患儿应先给予高流量氧吸入1-2min，然后再吸痰，每次操作时间控制在10s以内，压力大小以13.0-26.6kPa为宜，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰时应将口鼻腔分泌物都予以清除，避免黏液嘲流到咽后部吸入气道。吸痰时注意无菌操作，加强操作者手卫生，选择一次性表面光滑的吸痰管，雾化或吸痰后给予漱口、擦干面部，雾化罐一人一用，用后应注意清洁消毒，晾干备用，避免交叉感染。肺炎合并心力衰竭患儿多为精神倦怠，反应差，呼吸困难，口周发绀，鼻扇及三凹征，应根据病情调节氧流量，一般采取面罩或头罩给氧，浓度40%左右，氧流量3-5L/min，若仍不能有效纠正低氧血症，应及时改用持续正压通气(CPAP)或机械辅助通气。

3.4并发症处理

重症肺炎易产生各种并发症，缺氧是引发一系列并发症的重要原因。因此，SpO2是观察的重要指标。同时还要注意观察婴幼儿的精神、面色、生命体征及咳喘等体征的变化。如果患儿突然出现严重喘憋或突然呼吸困难加重、烦躁不安，常是呼吸道痰液梗阻的表现，应立即吸痰、加大氧流量。如果患儿出现烦躁不安、心率加快，超过180次／min；呼吸加快，超过60次／min；肝脏在短时间内明显增大，应考虑合并心力衰竭，应及时报告医生，并减慢输液速度，遵医嘱予以强心、利尿等处理。如果患儿神志、瞳孔和肌张力变化，常提示中毒性脑病，应立即与医师共同抢救。如果患儿有腹胀、肠鸣音减弱或消失，常提示中毒性肠麻痹，应及时给予对症处理。此外还要注意各种药物的毒副作用，发现异常及时汇报医生。

4小结

婴幼儿重症肺炎起病急、发展快、病情重，易出现各种多种并发症，是婴幼儿死亡的主要原因之一。由于各种原因，有些患儿入院时已经病情危重，给治疗和护理带来一定困难。因此在儿科临床护理工作中。护理人员应具有高度的责任感，敏锐的观察力，早发现、早诊断、早治疗。及时准确实施治疗、加强呼吸管理、严密观察病情、正确健康指导是缩短病程、提高治愈率的有效方法。

参考文献

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