36例急性肾功能衰竭的临床治疗分析

36例急性肾功能衰竭的临床治疗分析

张靖

张靖

（安达市医院黑龙江绥化151400）

【摘要】目的:探讨急性肾功能衰竭的临床治疗方法效果。方法:对36例急性肾功能衰竭患者临床治疗方法资料进行分析。结果：36例急性肾功能衰竭患者中33例肾功能完全恢复正常,治愈率为91.66%;转为慢性肾功能衰竭2例，死亡1例,病死率为3.3%。结论：不同的病因、病情和病期所致的ARF机制不同，临床表现不同，治疗和预后亦不同。但如能早期诊断、抢救及时恰当，则肾功能可完全恢复。

【关键词】急性肾功能衰竭;保守治疗；透析

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0112-02

急性肾功能衰竭是一种综合征，各种原因使双肾排泄功能在短期内(数小时或数周)迅速减退，使其肾小球滤过率下降50％(或原有慢性肾衰，肾小球滤过率又下降15％)，尿素及肌酐迅速升高，引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状，导致肾衰[1]。选取2014年1月～2015年10月收治的36例急性肾功能衰竭患者临床资料进行分析和讨论如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的36例急性肾功能衰竭患者中，男29例，女7例，年龄22～75岁，平均年龄50±3.5岁。急性肾炎18例，药物中毒8例，创伤后4例，梗阻性肾病4例，感染2例。无尿和少尿型56例，非少尿型4例。临床均有不同程度血尿、水肿、高血压。多尿期持续9～31天，尿量1000～6700ml/24h。

1.2方法

1.2.1静脉补液试验：补液后若尿量不增加，于20～30min内静脉滴入20％甘露醇125～250ml，或速尿200mg，若仍无尿，不再试验。

1.2.2血管扩张剂：氨茶碱0.25g，加液体中静脉滴入。多巴胺3～10μg/(kg?min)。

1.2.3少尿期治疗控制饮食予高热量、高糖、高维生素、低蛋白、低液体、低电解质饮食。限制水入量，量入为出。入量=尿量+排泄物量+不显性失水-内生水。纠正电解质紊乱：高钾时10％葡萄糖500ml加入胰岛素8U静脉滴注。酸中毒时5％碳酸氢钠100～200ml静脉滴入。可洗用排钾利尿剂如速尿、噻嗪类利尿剂等[2]。若高钾对心肌损害，10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml静注。房室传导阻滞可用阿托品0.5～1mg，静脉滴入。纠正代谢性酸中毒。预防感染。符合透析疗法的指征的患者采用透析方法治疗：①血透：效率高，起效快；②腹透，起效慢，安全；③持续性动静脉血液滤过(CAVH)；④单纯超滤式序贯超滤(对中毒者)；⑤血浆置换：中毒、重症肝炎及急进性肾炎为首选。

2.结果

36例急性肾功能衰竭患者中33例肾功能完全恢复正常,治愈率为91.66%；转为慢性肾功能衰竭2例，死亡1例，病死率为3.3%。

3.讨论

急性肾功能衰竭(ARF)是一综合征，发病机制复杂，不同病因，发病机制不同，治疗也不相同。既往ARF发病机制的研究重点是，肾缺血或肾中毒引起肾小管损伤学说，近10年的研究进展为肾血流动力学变化学说、缺血再灌注学说以及细胞代谢障碍学说[3]。目前对ARF的一些药物治疗，如利尿剂、血管活性剂等，在动物模型中证实有效，通过改善肾血流动力学，抑制损伤或加强修复，或通过治疗代谢失常对损伤本身进行控制，使急性肾功能衰竭病情缓解。但在临床应用中，这些药物很少能达到满意疗效，这是因为大多数药物必须在损伤发生前应用。因此，如何及时应用药物，预防ARF发生或防止其病情发展，以及找到能在损伤发生后仍然有效的药物是临床和研究工作中的一个重要方向。

ARF是临床重危病，其预后与原发病的性质、年龄、原有慢性疾病、肾功能损坏的严重程度、早期诊断与早期治疗与否、有无多脏器衰竭及并发症等因素有关。随着对ARF的认识和治疗方法的进步，重视ARF的防治，早期纠正可逆因素，早期进行透析以及血液净化技术的提高，ARF的病死率有所下降，存活率提高，预后改善。大多数ARF患者肾功能可以恢复正常，小部分ARF患者肾功能不能恢复乃至依赖于长期透析治疗。

若患者病情较重，且呈进行性发展，内科保守治疗无效或难以控制以及多脏器功能障碍综合征(MODS)时，应尽早考虑血液净化治疗。血液净化疗法的作用是：①迅速解除体内的水、钠潴留，所以对于防治ARF引起的充血性心力衰竭是最理想的疗法；②能很快降低血钾，是防治高钾血症的有效措施；③于数次透析后能改善尿毒症症状，使患者精神、体力及食欲好转，摄入蛋白质、热量增加，提高患者对感染的抵抗力，使创伤尽快得到愈合。并使用体外循环的技术，通过除去血液中的毒物，病因物质，保持体液的恒定，改善病态，达到过滤的目的。血液净化疗法是防治各种ARF主要并发症的有力措施，在肾功能衰竭的救治中，起到关键的药物不可取代的作用。

多数ARF患者不能正常进食，且因各种致病因素如创伤、手术、感染等及应激状态，使其分解代谢加强，极易出现蛋白质一热量营养不良，从而影响患者预后。因此有必要加强ARF患者的营养支持治疗[4]。透析治疗的进步，特别是CRRT的广泛应用，彻底改变了过去少尿期严格控制水和蛋白质摄入的必要性，为营养支持创造了有利条件。

总的趋势是适时、多次或连续进行透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，不仅有利于预防某些危险并发症的发生，而且也有利于原发病的治疗及肾功能的恢复。

【参考文献】

[1]王海燕.肾脏病学，第2版[M].北京：人民卫生出版社，2002，1341-1346.

[2]陈孝文，江黎明，叶锋.急性肾功能衰竭[M].北京：人民卫生出版社，2001，174-178.

[3]陈孝文，江黎明，叶锋.急性肾功能衰竭[M].北京：人民卫生出版社，2001，174-178.

[4]张文贤，张训，侯凡凡等.两种评价急性肾衰竭患者预后及肾脏转归积分模型的比较[J].中华内科杂志，2002，41（11）:769-772.