脑血栓磁共振影像表现与康复的相关性研究

脑血栓磁共振影像表现与康复的相关性研究

杨小铁郭建贵

杨小铁郭建贵（内蒙古包头包钢三医院放射科内蒙古包头014010）

【中图分类号】R743.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0189-02

【摘要】目的在心脑血管疾病中脑血栓约占20%-25%。尤其在高危人群中达到４０%以上，成为威胁人们的健康和导致生活质量降低的重要杀手。在诊治过程中，令我们困惑的常常是对发病的部位、病变的病理演变过程（急性期、亚急性期、慢性期）缺乏直观了解。而磁共振（T1T2DWI、FLASH、MRA）能直观地显示脑损害的部位、大小、累及的范围、病变演变期像。本文以76例脑血栓患者的入院磁共振（T1T2DWI、FLASH、MRA）资料与其经过一年以上康复治疗的康复情况做对比来说明磁共振影像资料在康复治疗中是重要的依据。能对康复的效果进行准确评估，并指导整个康复过程。其中，在脑血栓早期即得到治疗的康复效果明显，达90%以上。在颈内动脉系统中，大脑中动脉、大脑前动脉康复效果较好，达到60%。在椎-基底动脉系统中，效果较差，达到20%以上。

【关键词】脑血栓磁共振T1T2DWIFLASHMRA康复

1对象与方法

1.1抽样对象：本组资料以2008年我院收治的有多年高血压病史，年龄在52岁—68岁的病人，均有不同程度的动脉硬化的高危人群76例，其中，57－65岁男，30例，女，16例；65—70岁男，20例，女，8例，70岁以上４例，男3例，女1例，平均年龄60岁。

1.2资料和方法：所选取的资料均为入院时的磁共振检查（T1T2DWI、FLASH、MRA）。入院时均经过了系统正规的治疗，达到了临床治愈标准，出院后未间断正规的康复治疗。康复后所观察的临床表现指标为：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、精神系统障碍、失语、失用和失认、小脑共济失调，还有伴随症状如：头晕、呕吐和短暂的视盲。康复效果判断根据全国第四届脑血管病学术会议通过的标准，对患者康复前后分别进行神经功能缺损评分。治愈：神经功能缺损评分减少91%—100%，神经系统疾病和体征基本消失，患侧肢体肌力在原有基础提高3级以上，言语能力基本恢复；显效：减少46%—90%，神经系统疾病和体征大部分消失，患侧肢体肌力在原有基础提高2级以上，言语能力明显好转；有效：减少18%—45%，神经系统疾病和体征部分消失，患侧肢体肌力在原有基础提高1级以上，言语能力略有好转；无变化：减少17%以内，神经系统无明显变化。

1.3现分别将磁共振的不同表现与康复后的临床表现做对比如下：

1.3.1长T1，长T2，DWI高信号26例，对应的临床表现偏瘫、偏身感觉障碍明显得到恢复，治愈18例，显效6例，有效2例。

1.3.2稍长T1，边界模糊，长T2信号不均FLASH稍高20例，神经系统损害得到一定程度恢复，显效12例，有效5例，效果不确定的3例。

1.3.3长T1、长T2边界清楚，FLASH高信号30例，康复效果明显较前两种情况减低，显效4例，有效8例，效果不确定的18例。

1.3.4发生在颈内动脉系统血栓36例，其中，发生在大脑中动脉16例，呈长T1，长T2，DWI高信号12例，治愈8例，显效3例，有效1例；呈长T1，长T2，FLASH高信号4例，康复效果有效3例，无变化1例。发生在大脑前动脉20例，呈长T1，长T2，DWI高信号12例，康复效果达到显效9例，有效1例，无变化2例。呈长T1，长T2，FLASH高信号8例，康复效果达到显效1例，有效4例，无变化3例。

1.3.5椎基底动脉系统40例（包括小脑后下动脉10例、旁正中动脉1例、基底动脉16例、小脑前下动脉6例、大脑后动脉7例）。急性期长T1，长T2，DWI高信号32例，患者头晕、恶心、呕吐症状明显，体征出现小脑共济失调，步态蹒跚，有醉汉样，康复效果达到显效18例，有效12例，无变化2例。稳定期长T1，长T2，FLASH高信号8例，康复效果相对较差，显效1例，有效4例，效果不确定的3例。

2结果

急性期得到治疗的病人临床症状明显改善或消失，治愈率69.2%。康复标准达到二级以上的92.3%；累积颈动脉系统颈动脉系统的血栓康复效果较椎基底动脉系统要好，提高10%以上，尤其是大脑皮层及基底节部位的脑损害康复的潜力大于下传的低级中枢。这可能源于高级中枢的侧支循环较易形成、后天学习的潜质。在稳定期即慢性期，康复效果的弥散度变化较大，临床体征得到明显改善病例不多。

3讨论

血栓是由于血管狭窄闭塞而引起的脑组织缺血坏死的一种疾病。常有明显的定位体征，急性期往往表现为恶心、呕吐、头晕，累及颈动脉系统及椎基底动脉系统，二者的发病率没有明显差别。脑组织梗死发生后4—6小时发生缺血与水肿，这时主要表现为细胞内水肿，磁共振检查表现为长T1，长T2，DWI高信号；继而脑组织出现坏死。1—2周后脑水肿逐渐减轻，坏死脑组织液化，磁共振检查表现为T1，长T2，FLASH高信号。所以，磁共振能分辨出6小时以内的脑组织的缺血坏死的演变过程，为康复前的积极救治提供了影像病理指导，为康复打下很好的基础，由此可见，急性期的治疗是康复效果好坏的关键环节。

总之，磁共振的影像检查在脑血栓的诊断及治疗康复方面的作用是显而易见的，我们应重视磁共振检查在心脑血管疾病中的应用，努力去掌握它，从而为患者康复做出应有的贡献。

参考文献

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